“醫(yī)生，我腰上的鋼釘要掉下來了。”王老伯走路一直戴著腰封，手扶著腰，因為腰椎間盤突出固定使用的8根鋼釘，他日日寢食難安，天天嚷著腰痛，甚至都不想活了，直接拿繩子綁在脖子上，幸好家人及時發(fā)現(xiàn)才幸免于難。王老伯兒子帶他反復(fù)就醫(yī)檢查都沒問題，最后來到精神衛(wèi)生中心就診，他被確診為“焦慮性抑郁癥”。

(資料圖片僅供參考)

一、焦慮性抑郁的癥狀有哪些？     

1、心境低落：患者可出現(xiàn)典型的抑郁面容，如眉頭緊鎖、表情痛苦、長吁短嘆等。嚴(yán)重者甚至悲觀絕望，有度日如年、生不如死的感覺。這種低落情緒幾乎在大部分時間都存在，一般不隨外界環(huán)境的變化而改變。

2、興趣減退：患者對各種過去喜愛的活動或事物喪失興趣或興趣下降，即使勉強(qiáng)參與活動也體會不到既往的愉快感覺。癥狀典型者對任何事物都缺乏興趣，什么事情都不愿意去做。比如以往喜歡打牌、跳廣場舞的老年人，現(xiàn)在什么都不想做，一直待在家里懶得動。

3、焦慮：焦慮癥狀常與抑郁癥狀共存并成為主要癥狀之一?；颊呖沙霈F(xiàn)精神性焦慮的表現(xiàn)，如心煩、擔(dān)心、緊張、無法放松，擔(dān)心失控或發(fā)生意外等。此外，患者也常出現(xiàn)軀體性焦慮的癥狀，如胸悶、心慌、尿頻、出汗、坐立不安等。

焦慮性抑郁癥雖然是一種常見的心理問題，但如果不加以重視，不僅影響老年人的身體健康，增加心血管疾病風(fēng)險，降低了生活質(zhì)量，更增加了自殺的風(fēng)險。

二、怎么治療焦慮性抑郁癥呢？

（一）藥物治療 

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑抗抑郁藥物（如帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和西酞普蘭/艾司西酞普蘭），以及5-羥色胺與去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑抗抑郁藥物（如文拉法辛和度洛西?。┘嬗锌挂钟艉涂菇箲]的雙重作用。但前面一類抗抑郁藥物的抗抑郁和抗焦慮作用，具有延遲效應(yīng)，通常在2周左右起效，因此在早期會合用苯二氮?類藥物，以便迅速緩解焦慮癥狀。藥物治療一般2-4周開始起效。

（二）心理治療

心理治療對輕度抑郁癥患者可單獨使用，尤其適用于不愿或不能采用藥物治療或電休克治療的患者。中、重度抑郁癥患者推薦聯(lián)合藥物治療。心理治療的方法包括認(rèn)知行為治療、人際心理治療和行為心理治療。心理治療能改善老年患者的無助感、無力感、自尊心低下及負(fù)性認(rèn)知。

1、認(rèn)知行為治療：認(rèn)知行為療法（CBT）指通過改變思維和行為的方法來改變不良的認(rèn)知和不適當(dāng)?shù)乃季S方式，建立正確的思維方式以達(dá)到消除不良情緒的目的，并尋求正確的解決問題的方法。

（1）識別自動思維：遇到事件后出現(xiàn)的第一想法，如本文患者腰痛時就想到是鋼釘脫落了，這就是他的第一想法。

（2）識別認(rèn)知性錯誤：患者常有不合理認(rèn)知，如總是認(rèn)為“別人一定不喜歡我”“別人一定不想和我一起玩”，而這些想法，往往是沒有任何根據(jù)的。文中的王老伯，腰痛時就覺得是鋼釘?shù)袅?，而不會考慮腰痛可能有其他原因，這也是認(rèn)知性錯誤。

（3）真實性檢驗：這是認(rèn)知治療的核心，鼓勵患者將其自動性想法作假設(shè)對待，然后通過調(diào)查、檢驗客中假設(shè)，結(jié)果他會發(fā)現(xiàn)，他的這些消極認(rèn)知和想法都是不符合實際的。例如王老伯一直堅信鋼釘?shù)袅?，他反?fù)做的CT、核磁并未發(fā)現(xiàn)鋼釘脫落，這就是通過檢查告訴他真實情況，以減輕他的焦慮抑郁情緒。

（4）去注意：大多數(shù)焦慮性抑郁的患者感到他是人們注意的中心，他的一言一行都會受到其他人的品頭論足。此時，可以引導(dǎo)他通過更換衣服、發(fā)型等，讓他觀察是否會引起他人的注意，結(jié)果他發(fā)現(xiàn)幾乎很少有人注意他的言行，就達(dá)到去注意的目的了。

（5）替代思維：將消極想法替代為積極想法，比如王老伯有椎間盤突出，不做手術(shù)會壓迫神經(jīng)，除了腰痛、腿麻，嚴(yán)重者還會引起大小便障礙、癱瘓等?，F(xiàn)在做了手術(shù)，這些困擾都沒有了，日常生活自我照顧都沒有問題。因此，要引導(dǎo)王老伯多想想手術(shù)帶來的好處，不要因為腰痛就否認(rèn)了手術(shù)的效果，不手術(shù)甚至都不能走路，更別提自我照顧了，讓他學(xué)會用積極的思維代替消極的想法。

（6）認(rèn)知自控法：指導(dǎo)其在焦慮緊張或恐懼時對自己講“SWAP”，意思是“停下來”（stop，S）、“等一下”（wait，W）、“專心注意”（absorb，A）于周圍環(huán)境，當(dāng)感到比較舒服后再慢慢“向前繼續(xù)”（proceed，P）。當(dāng)王老伯又開始被腰痛困擾時，可以指導(dǎo)他暫停、打住這種想法，深呼吸，試著去關(guān)注周圍人周圍環(huán)境的變化，引導(dǎo)他轉(zhuǎn)移注意力。

2、人際心理治療：人際心理治療是一種有時間限制，基于操作手冊和生活事件、診斷指向的實證性心理治療方法。人際關(guān)系療法（IPT）有完整的干預(yù)治療程序，從初級評估到維持治療，聚焦人際關(guān)系，緩解臨床癥狀，改善人際功能，以及增加社會支持。

3、行為治療：是指“以行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，按一定的治療程序，來消除或糾正人的不良行為的一種心理治療方法”。

（三）物理治療：包括MECT、經(jīng)顱磁刺激治療等，適用于老年抑郁癥中自殺傾明顯者、嚴(yán)重激越者、拒食者及應(yīng)用抗抑郁藥物治療無效者，同時無嚴(yán)重的心、腦血管疾病。

1、MECT：改良電休克治療（MECT）是傳統(tǒng)電休克治療（ECT）的改進(jìn)，是指在使用靜脈麻醉藥和肌松劑使患者意識消失后，以一定量電流通過患者頭部導(dǎo)致大腦皮質(zhì)癲癇樣放電治療疾病的一種手段。MECT能克服傳統(tǒng)ECT的不足，已廣泛用于治療抑郁癥和精神分裂癥等精神疾病。MECT對年齡無絕對限制，如患者一般狀況好，年齡可放寬至13～70歲。

2、經(jīng)顱磁刺激治療：是基于電磁感應(yīng)與電磁轉(zhuǎn)換原理，用刺激線圈瞬變電流產(chǎn)生的磁場穿透顱骨，產(chǎn)生感應(yīng)電流刺激神經(jīng)元引發(fā)一系列生理、生化反應(yīng)，從而達(dá)到治療目的的無創(chuàng)性神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。

三、焦慮性抑郁患者居家照顧要注意什么？

1.加強(qiáng)安全看護(hù)，防止意外發(fā)生

（1）陪伴與傾聽：抑郁癥狀明顯的病人往往都會出現(xiàn)自殺念頭，必須留有人陪伴。陪伴者需要較能體貼、關(guān)心患者并能體會病人的心境，通過與病人的交談，誘導(dǎo)病人傾吐內(nèi)心的隱秘或痛苦，了解患者最擔(dān)心的是什么，從而盡量幫助解決，如不能完全解決，要幫助其分析原因，取得患者的理解與認(rèn)同。同時還要勸導(dǎo)其面對現(xiàn)實，對任何事情不必過分擔(dān)心，順其自然，增強(qiáng)自信心及戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）環(huán)境安全：做好危險品的管理，把家中危險物品（小刀、剪刀、繩、藥物等）收好，以防萬一。提供安全舒適的環(huán)境，減少噪音的干擾。

（3）如患者出現(xiàn)明顯的情緒轉(zhuǎn)變，訪談中表情不自然，交代后事、書寫遺書、反復(fù)叮囑重要問題等情況時，均要提高警惕。

2. 建立穩(wěn)定的日常生活規(guī)律：為建立穩(wěn)定的生活規(guī)律，包括固定的起床時間、進(jìn)食時間、活動時間和睡覺時間。不要因為情緒低落、狀態(tài)不佳就一整天躺在床上，以免打亂了日常的生活規(guī)律，從而加重病情。

3. 與他人保持聯(lián)系：鼓勵患者與親友保持聯(lián)系，多參加社交活動。陪伴其參加社區(qū)活動、跳廣場舞、散步、逛街、買菜等，幫助他們與外界保持聯(lián)系。

4. 鼓勵參與體力活動：體力活動對于緩解焦慮和抑郁癥狀非常重要。鼓勵患者參加適當(dāng)?shù)捏w力活動，如散步、打太極拳、做家務(wù)等。

5. 飲食和睡眠：焦慮抑郁情緒常會影響患者的食欲、睡眠，家人每天要觀察患者的進(jìn)食和睡眠情況，確?；颊攉@得均衡的飲食和充足的睡眠，避免大量飲濃茶或咖啡，以免影響睡眠質(zhì)量。如果出現(xiàn)進(jìn)食、睡眠問題，及時到醫(yī)院復(fù)診。抑郁癥患者常拌有早醒，自殺的時間多在清晨時分，所以對早醒的病人一定要給藥控制，延長其睡眠時間。

6. 藥物管理：焦慮抑郁癥行之有效的治療方法是藥物治療和心理咨詢相結(jié)合，家屬應(yīng)督促病人維持用藥或心理咨詢，尤其是病情好轉(zhuǎn)處于康復(fù)期的病人，千萬不可病剛好就停藥或中止咨詢，這會增加復(fù)發(fā)機(jī)會，停止用藥或心理咨詢與否應(yīng)在心理醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。用藥過程中，要注意觀察藥物副反應(yīng)，若無特殊情況，決不可間斷用藥或隨意刪減劑量。

小結(jié)

當(dāng)家中老人出現(xiàn)各種軀體不適，反復(fù)檢查無果，已經(jīng)影響到日常生活時，家人一定要重視，可帶其至當(dāng)?shù)氐木裥l(wèi)生中心或綜合醫(yī)院的心理科就診，避免因病情延誤帶來更嚴(yán)重的后果。本文從焦慮性抑郁癥的癥狀、治療及護(hù)理等方面來闡述，早日明確診斷，及早使用藥物治療、心理治療、物理治療，并在居家護(hù)理過程中注意安全護(hù)理、作息規(guī)律、正常社交、參與勞動、注意飲食與睡眠、規(guī)范服藥等措施，還老人一個身心健康的晚年生活。（作者：陳翔春 上海市嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心 精神科 副主任醫(yī)師）

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