33歲的寧鄉(xiāng)小伙患肺癌腦轉(zhuǎn)移2年多了，平常通過(guò)靶向藥物治療后還算穩(wěn)定。然而，最近2天卻被家人發(fā)現(xiàn)反應(yīng)越來(lái)越遲鈍，老婆說(shuō)，簡(jiǎn)直就是變了個(gè)人似的：不僅胡言亂語(yǔ)，躁狂打人，還一陣陣頭痛嘔吐。家人急忙將其送至湖南省腦科醫(yī)院(湖南省第二人民醫(yī)院)腫瘤科，找到李小兵副主任醫(yī)師，通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，患者腦轉(zhuǎn)移灶較前明顯增多，還出現(xiàn)了腦膜轉(zhuǎn)移。

腫瘤科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)商量，認(rèn)為患者為腦部并發(fā)癥，無(wú)法配合行腰椎穿刺檢查，兩個(gè)壯漢也無(wú)法阻止其“拳打腳踢”!即使藥物鎮(zhèn)靜，患者也因?yàn)樘弁锤忻黠@，兩次腰穿都失敗了。于是請(qǐng)醫(yī)院神經(jīng)外科會(huì)診，陳小峰副主任醫(yī)師會(huì)診后認(rèn)為，患者這種情況可置入一種叫Ommaya囊的裝置，這個(gè)囊一端位于腦室或囊性病變內(nèi)，一端位于頭皮下，通過(guò)這個(gè)囊可方便地留取腦脊液化驗(yàn)和給藥，必要時(shí)也能釋放腦脊液降低顱內(nèi)壓力。操作簡(jiǎn)便，安全性高，創(chuàng)傷小，既有利于快速明確診斷，也能夠通過(guò)這個(gè)囊實(shí)施腦室里給藥治療，提高腦轉(zhuǎn)移瘤特別是腦膜轉(zhuǎn)移瘤的治療效果。

家人很快就同意了醫(yī)師的意見(jiàn)。果然，患者在手術(shù)后第二天就可以和家人開(kāi)展正常交流了。

李小兵醫(yī)生介紹，腦轉(zhuǎn)移瘤是常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，發(fā)生率逐年增高。其中以肺癌腦轉(zhuǎn)移最多見(jiàn) (50%)，其次是乳腺癌(15%-25%)，惡性黑色素瘤(5%-20%)，消化道腫瘤和腎癌等。腦轉(zhuǎn)移瘤患者病程短且病情重，可短時(shí)間內(nèi)危及生命安全，有癥狀腦轉(zhuǎn)移患者若不接受治療，其中位生存期僅1個(gè)月;單純應(yīng)用激素等姑息治療，患者的中位生存期不超過(guò)3個(gè)月。

肺癌腦轉(zhuǎn)移特別是腦膜轉(zhuǎn)移非常常見(jiàn)，也是肺癌最致命的并發(fā)癥之一。隨著肺癌治療療效的逐步提高，腦轉(zhuǎn)移對(duì)于肺癌患者而言也變得常見(jiàn)起來(lái)，因?yàn)槟X袋里面存在著天然的屏障-----血腦屏障，使得原本在外周有效的抗腫瘤藥物難以對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤達(dá)到理想的療效。因此，如何提高腦轉(zhuǎn)移瘤局部治療的藥物濃度是廣大腫瘤防治專(zhuān)家們一直在探索的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。

神經(jīng)外科陳小峰醫(yī)生介紹，對(duì)于顱內(nèi)病變而言，通過(guò)Ommaya囊腦室內(nèi)給藥比腰椎穿刺給藥更加直接，能有效解決腦組織藥物濃度不足的問(wèn)題; Ommaya囊通過(guò)在腦袋里面實(shí)施一個(gè)簡(jiǎn)單的微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)一個(gè)很小的骨孔將引流管穿刺入側(cè)腦室內(nèi)，然后連接一個(gè)指甲蓋大小的囊性裝置，植入在頭皮下，不影響日常洗頭。囊性裝置可經(jīng)細(xì)針頭反復(fù)多次穿刺而不漏液。這樣一來(lái)，臨床醫(yī)生可以根據(jù)臨床需要，隨時(shí)留取腦脊液進(jìn)行檢查，還可以把有效的藥物直接注入到腦室中，通過(guò)腦脊液循環(huán)，不僅解決了腦膜轉(zhuǎn)移的問(wèn)題，還能夠預(yù)防腫瘤通過(guò)腦脊液播散，是一舉數(shù)得的好事情。

同時(shí)這個(gè)裝置是可以取出來(lái)的，隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，如果不需要維持治療了的話，可以通過(guò)很小的手術(shù)就將其取出來(lái)，不需要長(zhǎng)期留置在體內(nèi)。

醫(yī)院腫瘤科主任任斗介紹，目前，我們對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤的患者治療的武器手段日益豐富，療效越來(lái)越好，除了傳統(tǒng)的化療、放療、靶向藥物外，通過(guò)Ommaya囊精準(zhǔn)輸送化療藥物到腦室里面，是一個(gè)很大的進(jìn)步。我們的臨床實(shí)踐表明，該療法對(duì)于患者腦膜轉(zhuǎn)移的療效非常好，特別是那些在初始發(fā)現(xiàn)時(shí)無(wú)法配合腰穿的患者，該囊的置入起到了很大的作用，可以說(shuō)是病人的救命通道。

△腫瘤科醫(yī)師在和患者交流溝通

腦和腦膜轉(zhuǎn)移在惡性腫瘤患者一生中基本上都會(huì)見(jiàn)到，那么我們?cè)谀男┣闆r下需要想到腦轉(zhuǎn)移呢?

李小兵介紹，首先是臨床表現(xiàn)上：如果腫瘤患者一旦出現(xiàn)明顯的頭痛、嘔吐、抽搐、視物模糊重影、肢體偏癱、行走不穩(wěn)、吐詞不清、甚至昏迷時(shí)一定要盡快的到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查;

其次是檢查結(jié)果：頭部的CT掃描、增強(qiáng)的磁共振檢查及腰椎穿刺抽取腦脊液進(jìn)行化驗(yàn)，如果腦脊液里面找到癌細(xì)胞那就是確鑿的證據(jù)。

李小兵提醒，肺癌患者，即使出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移或者是腦膜轉(zhuǎn)移，通過(guò)多學(xué)科合作、多種手段聯(lián)合是可以明顯延長(zhǎng)患者生存，提高生活質(zhì)量的。

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