二尖瓣置換手術7年后再度懷孕,不料妊娠12周時,人工二尖瓣上血栓形成,導致瓣膜功能障礙,心功能急轉直下,母胎命懸一線!經(jīng)湖南省人民醫(yī)院心臟大血管外科專家團隊急診施行二次換瓣手術,最終母子平安。
家住湖南郴州的方莉(化名)今年32歲,有一個7歲的女兒。2015年因風濕性心臟病接受了二尖瓣機械瓣置換手術,術后按時進行抗凝治療并定期復查,心臟功能一直不錯,于是萌生了再添一個寶寶的想法。咨詢醫(yī)生后,她停用口服的華法林,改用低分子肝素抗凝治療,但沒有去醫(yī)院定期復查。
今年5月,方莉如愿懷上二寶,正當夫妻倆沉浸在喜悅中時,8月21日,她突然出現(xiàn)明顯的心慌、氣促癥狀,無法平躺。到當?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn),7年前置換的二尖瓣機械瓣出現(xiàn)瓣口狹窄,導致重度心衰、肺炎、肺動脈高壓,情況十分危急!在當?shù)蒯t(yī)院的建議下,立即轉往長沙,并經(jīng)急診收入湖南省人民醫(yī)院心臟大血管外科病房。
科主任周文武檢查發(fā)現(xiàn),方莉的人工二尖瓣已經(jīng)被血栓阻塞了大部分,僅余一個瓣葉可少許活動,三尖瓣也出現(xiàn)返流,并合并有肺動脈高壓,必須盡快再次手術換瓣。
為保全兩條生命,心臟大血管外科手術團隊聯(lián)合心血管內(nèi)科、產(chǎn)科、麻醉科等多學科專家會診,對術中麻醉用藥選擇、手術期間胎心監(jiān)測、心臟停搏液及灌注方法選擇等諸多細節(jié)均作了周密安排。
8月22日上午,在麻醉科、產(chǎn)科、手術室的全力配合下,心臟大血管外科主任周文武教授及侯安興副主任醫(yī)師、陳飛主治醫(yī)師團隊,成功為方莉實施再次二尖瓣置換+三尖瓣成形術,術后轉入心臟大血管外科重癥監(jiān)護室繼續(xù)治療。徐曉平護士長帶領護理團隊制定個性化護理方案,密切監(jiān)測患者術后生命體征、意識狀態(tài)變化。在醫(yī)護團隊的悉心治療和護理下,患者恢復順利,于9月19日出院。
“患者懷孕前停服抗凝藥,改用低分子肝素進行抗凝治療,但未定期復查,結果因為肝素抗凝力度不夠,導致機械瓣功能障礙,從而引發(fā)一系列嚴重后果”,周文武提醒,患有心臟疾病的女性尤其是服用抗凝藥物的,一定要在醫(yī)生評估合格后再懷孕,孕期須在醫(yī)生指導下嚴格用藥并定期復查,切勿擅自換藥、停藥,以免引發(fā)嚴重后果。
“人體的心臟就像四個房間,心臟瓣膜相當于進出這四個房間的大門,以保證血液的單向流動,維持心臟正常功能。當瓣膜出現(xiàn)狹窄或關閉不全并引發(fā)癥狀,稱為心臟瓣膜病。”周文武指出,對于嚴重心臟瓣膜病患者,手術換瓣是惟一出路。目前,臨床上可選用的人工瓣膜有生物瓣膜和機械瓣膜兩種,前者生物相容性好,只需做短期抗凝治療,但長時間后存在瓣膜老化需要二次換瓣的問題,使用壽命約15年~20年;后者可終身使用,但需長期口服抗凝藥,定期監(jiān)測凝血酶原時間。綜合考慮,一般小于60歲的患者可選擇機械瓣,而老年患者尤其70歲以上高齡者,首選生物瓣。
關鍵詞: 二尖瓣置換手術 瓣膜功能障礙 湖南省人民醫(yī)院 心臟功能
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