二尖瓣置換手術(shù)7年后再度懷孕，不料妊娠12周時，人工二尖瓣上血栓形成，導(dǎo)致瓣膜功能障礙，心功能急轉(zhuǎn)直下，母胎命懸一線!經(jīng)湖南省人民醫(yī)院心臟大血管外科專家團(tuán)隊(duì)急診施行二次換瓣手術(shù)，最終母子平安。

家住湖南郴州的方莉(化名)今年32歲，有一個7歲的女兒。2015年因風(fēng)濕性心臟病接受了二尖瓣機(jī)械瓣置換手術(shù)，術(shù)后按時進(jìn)行抗凝治療并定期復(fù)查，心臟功能一直不錯，于是萌生了再添一個寶寶的想法。咨詢醫(yī)生后，她停用口服的華法林，改用低分子肝素抗凝治療，但沒有去醫(yī)院定期復(fù)查。

今年5月，方莉如愿懷上二寶，正當(dāng)夫妻倆沉浸在喜悅中時，8月21日，她突然出現(xiàn)明顯的心慌、氣促癥狀，無法平躺。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，7年前置換的二尖瓣機(jī)械瓣出現(xiàn)瓣口狹窄，導(dǎo)致重度心衰、肺炎、肺動脈高壓，情況十分危急!在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的建議下，立即轉(zhuǎn)往長沙，并經(jīng)急診收入湖南省人民醫(yī)院心臟大血管外科病房。

科主任周文武檢查發(fā)現(xiàn)，方莉的人工二尖瓣已經(jīng)被血栓阻塞了大部分，僅余一個瓣葉可少許活動，三尖瓣也出現(xiàn)返流，并合并有肺動脈高壓，必須盡快再次手術(shù)換瓣。

為保全兩條生命，心臟大血管外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合心血管內(nèi)科、產(chǎn)科、麻醉科等多學(xué)科專家會診，對術(shù)中麻醉用藥選擇、手術(shù)期間胎心監(jiān)測、心臟停搏液及灌注方法選擇等諸多細(xì)節(jié)均作了周密安排。

8月22日上午，在麻醉科、產(chǎn)科、手術(shù)室的全力配合下，心臟大血管外科主任周文武教授及侯安興副主任醫(yī)師、陳飛主治醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，成功為方莉?qū)嵤┰俅味獍曛脫Q+三尖瓣成形術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入心臟大血管外科重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療。徐曉平護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)制定個性化護(hù)理方案，密切監(jiān)測患者術(shù)后生命體征、意識狀態(tài)變化。在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的悉心治療和護(hù)理下，患者恢復(fù)順利，于9月19日出院。

“患者懷孕前停服抗凝藥，改用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，但未定期復(fù)查，結(jié)果因?yàn)楦嗡乜鼓Χ炔粔?，?dǎo)致機(jī)械瓣功能障礙，從而引發(fā)一系列嚴(yán)重后果”，周文武提醒，患有心臟疾病的女性尤其是服用抗凝藥物的，一定要在醫(yī)生評估合格后再懷孕，孕期須在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格用藥并定期復(fù)查，切勿擅自換藥、停藥，以免引發(fā)嚴(yán)重后果。

“人體的心臟就像四個房間，心臟瓣膜相當(dāng)于進(jìn)出這四個房間的大門，以保證血液的單向流動，維持心臟正常功能。當(dāng)瓣膜出現(xiàn)狹窄或關(guān)閉不全并引發(fā)癥狀，稱為心臟瓣膜病。”周文武指出，對于嚴(yán)重心臟瓣膜病患者，手術(shù)換瓣是惟一出路。目前，臨床上可選用的人工瓣膜有生物瓣膜和機(jī)械瓣膜兩種，前者生物相容性好，只需做短期抗凝治療，但長時間后存在瓣膜老化需要二次換瓣的問題，使用壽命約15年～20年;后者可終身使用，但需長期口服抗凝藥，定期監(jiān)測凝血酶原時間。綜合考慮，一般小于60歲的患者可選擇機(jī)械瓣，而老年患者尤其70歲以上高齡者，首選生物瓣。

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