如果不是警方找上門，23歲的楊某并不知道，2018年底到2019年7月間，“自己”在四川省達州市宣漢縣民泰醫(yī)院住了五次院，共32天，醫(yī)保報銷12831.5元。

這個“90后”小伙，曾因急性支氣管炎和腎結石，分別于2018年8月和10月到民泰醫(yī)院看過兩次病，此后沒再去過。然而，他留在這家民辦醫(yī)院系統(tǒng)內的身份和醫(yī)保信息，被用于偽造病歷，騙取醫(yī)?；?。

信息被冒用的不只楊某一人，隨著宣漢警方深入調查，一個涉案金額近百萬元的醫(yī)?；鹪p騙團伙浮出水面。

行醫(yī)中走“歪路”民營醫(yī)院借“醫(yī)”行詐

2020年12月25日，四川省紀檢監(jiān)察部門將一條線索移交宣漢縣公安局——兩名股東因分紅不均，舉報宣漢縣民泰醫(yī)院通過虛構病人病歷、空掛住院床位等詐騙國家醫(yī)保基金。

接報后，宣漢縣委縣政府高度重視，要求公安機關從嚴從快查處。經前期研判，公安機關發(fā)現(xiàn)該案涉及一個詐騙醫(yī)保基金的特大犯罪團伙。四川省公安廳刑偵局牽頭成立專案組，對以犯罪嫌疑人王某才為首的犯罪團伙開展集中收網，抓獲犯罪嫌疑人47名。

王某才，曾擔任過宣漢縣多家衛(wèi)生院院長。2015年在成都雙流仁崗醫(yī)院(民營)擔任業(yè)務院長期間，他了解到可以通過虛假報銷醫(yī)藥費詐騙醫(yī)?；?，于是動起了“歪念頭”。

2017年底，王某才邀約7人共同出資，在宣漢縣注冊成立“宣漢民泰醫(yī)院”，醫(yī)院內設市場部、護理部、檢驗科等8個部門，工作人員共40余人。

經偵查發(fā)現(xiàn)，民泰醫(yī)院核準床位60張，但長期運行達90余張。從納入醫(yī)保定點單位起，至2021年3月21日，這家醫(yī)院累計向宣漢縣醫(yī)保局申報醫(yī)?；?600余萬元。截至2021年3月7日，宣漢縣醫(yī)保局已向民泰醫(yī)院下?lián)茚t(yī)?；鸸灿?073.6萬元。這些錢款，被該院用于支付日常運行成本及股東分紅、市場部提成等。

經查，民泰醫(yī)院運營期間，王某才等人通過虛構165人掛名住院228次，詐騙醫(yī)?；鸾偃f元，其他方式偽造病例騙取醫(yī)保基金的涉案資金正在核查中。

宣漢縣公安局局長陳剛表示，醫(yī)院通過掛床、冒名頂替等手段騙取醫(yī)保基金，這種行為不僅使國家利益蒙受損失，也讓真正需要治療的病人，因醫(yī)?？ū豢諕觳荒苋胱∑渌t(yī)院或購買保險。

招攬“病人” 虛開項目 申報基金

“一條龍”騙保

“真正減輕群眾負擔，切實解決了群眾看病難、看病貴的問題”“高薪返聘三甲醫(yī)院以上退休專家團隊、配置各種先進設備、免費體檢、低價治療”……為了拉攏、誘騙病人來就醫(yī)，民泰醫(yī)院編造出種種噱頭。

在王某才指揮下，醫(yī)院安排市場部人員在外拉“病人”，每人每月任務量為20個“病人”。市場部及醫(yī)院職工每介紹一個“病人”，就能提成300元。

這家醫(yī)院的真實資質如何?經調查，只有院長王某才和副院長張某具有醫(yī)師資格證，其他在院醫(yī)生均無醫(yī)師資格，其標榜的所謂“名醫(yī)”多為盜用的虛假信息。為了申報醫(yī)?；?，民泰醫(yī)院這些披著白大褂的“醫(yī)生”們，大肆虛開多開藥品、多開診療檢查項目、造假病歷、多開住院天數(shù)、空掛床位……

從成都中醫(yī)藥大學?？飘厴I(yè)的陽某，在讀期間就被招攬到該院實習，成為檢驗科護士。她告訴記者，王某才要求檢驗科配合醫(yī)生，人為調整病人檢查系數(shù)指標，讓病人“達到”入院指標。

“一開始我覺得不妥，沒有按要求做，被批評了。”她承認自己一共修改過11份血液檢測報告中的白細胞指標。

護理部以護士長李某為首的人員，在王某才授意下，配合醫(yī)生參與假執(zhí)行醫(yī)囑、造假護理記錄、虛假計費，并于當日銷毀空掛床位、多開住院天數(shù)產生的未使用的藥品、耗材。而后，該院醫(yī)保辦人員將所有的“病歷”按照醫(yī)保要求整理成冊并申報國家醫(yī)?；?。

“滴水不漏，多次逃避衛(wèi)生主管部門的督查。”辦案民警尹萬旭說，他們摸索出一套“碎片化”騙保機制，任何違規(guī)動作不留痕跡，只是形成口頭指令;各科室之間不串門，醫(yī)護、市場人員不私下聯(lián)系;偽造病歷，在數(shù)據(jù)上傳中避免邏輯漏洞。

監(jiān)管打擊兩手硬防止“救命錢”成“唐僧肉”

醫(yī)療保障基金使用主體多、鏈條長、風險點多、監(jiān)管難度大。近年來，醫(yī)保詐騙呈高發(fā)多發(fā)態(tài)勢，一些定點醫(yī)療機構騙保，一批不法分子倒賣藥品騙保牟利。

國家醫(yī)保局有關負責人介紹，2018年至2020年底，全國醫(yī)保部門共檢查定點醫(yī)藥機構171萬家次，其中查處86萬家次，追回醫(yī)?；?48.75億元，定點醫(yī)藥機構在醫(yī)?；鹗褂梅矫娲嬖诘膯栴}仍比較突出。

國家醫(yī)?；鹗抢习傩盏?ldquo;看病錢”“救命錢”，通過非法手段騙取醫(yī)保基金的行為，屬于刑事犯罪。

公安部10月8日召開新聞發(fā)布會介紹，今年4月9日，公安部會同國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委等部門聯(lián)合部署開展依法打擊欺詐騙保專項整治行動，截至9月底，共打掉犯罪團伙251個，抓獲犯罪嫌疑人3819名，追繳醫(yī)?；?.3億元。

公安部刑偵局有關負責人表示，全國公安機關將持續(xù)加大打擊詐騙醫(yī)?；鹆Χ龋_保專項行動取得更大成效，堅決維護人民群眾切身利益，呼吁廣大人民群眾積極提供詐騙醫(yī)?；鸱缸锞€索，支持配合公安機關依法打擊詐騙醫(yī)?；鸱缸锕ぷ鳎瑸槭匦l(wèi)國家醫(yī)保基金安全貢獻力量。

2021年5月1日，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》正式施行，對構建行政監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律相結合的監(jiān)管體制等做出具體安排。

四川大學法學院院長左衛(wèi)民表示，將醫(yī)保基金全面納入法治化監(jiān)管，不僅通過立法明確監(jiān)管機構的職責與監(jiān)管程序，而且能從源頭上切斷一些“騙保醫(yī)院”騙取醫(yī)?；鸬耐緩健?/p>

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，必須用在刀刃上，花在明白處。這家名為“民泰”的醫(yī)院，披著救死扶傷的外衣，卻干著詐騙醫(yī)?；鸬倪`法勾當，必須依法嚴肅查處，堅決打擊。

近年來，各地詐騙醫(yī)?；鸢讣r有發(fā)生，騙保手段也在不斷翻新，打擊治理工作任重道遠。有關部門要進一步完善監(jiān)管、堵塞漏洞、綜合治理，不斷提高醫(yī)保基金使用監(jiān)管法治化水平，切實把老百姓的“救命錢”看住、管好，讓覬覦醫(yī)?；鸬?ldquo;碩鼠”無計可施、無漏洞可鉆。