隨著冬季的來(lái)臨，發(fā)燒感冒常常困擾我們的日常生活，如果還合并了胸悶氣短，總覺(jué)得乏力，應(yīng)該警惕是不是合并了“心肌炎”。

“心肌炎”，就是致病微生物(通常是病毒)感染了心肌，導(dǎo)致心肌損傷的結(jié)果。

很多人聽到“心肌炎”或者“心肌損傷”這些詞就談虎色變，開始焦慮緊張，甚至擔(dān)心自己猝死。

(相關(guān)資料圖)

其實(shí)心肌炎沒(méi)有那么可怕，只要 正確認(rèn)識(shí)，及時(shí)治療，絕大多數(shù)患者都可以痊愈。

今天北京和睦家醫(yī)院心血管中心主任王德昭醫(yī)生將帶大家科學(xué)了解心肌炎相關(guān)問(wèn)題。

正確認(rèn)識(shí)心肌炎

首先，心肌炎是一種常見的疾病，感冒、發(fā)燒、扁桃體發(fā)炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎、腸炎等各種炎癥都有可能合并心肌炎。

呼吸道和腸道的感染常常有病毒參與，這些病毒會(huì)隨著血液循環(huán)來(lái)到心臟，侵犯心臟的肌肉，導(dǎo)致心肌炎。

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常見的能侵犯心肌的病毒有：柯薩奇 B 病毒、EB 病毒、巨細(xì)胞病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒、支原體和衣原體(這兩個(gè)不屬于病毒)。

急性心肌炎如何診斷？

1. 查肌鈣蛋白

要想明確是否患了急性心肌炎，需要查肌鈣蛋白。其數(shù)值大小和心肌受損的程度正相關(guān)。

此外，還有肌酸激酶和肌酸激酶同工酶。但兩種酶不是特異性酶，如果肌鈣蛋白不高，只有這兩種酶升高，需要與其他疾病鑒別，比如運(yùn)動(dòng)損傷、他汀藥物不良反應(yīng)等。

2. 查抗原和抗體

可以查致病病毒的抗原和抗體。

抗原的作用是直接查體內(nèi)是否有此種病毒；

抗體是間接的推測(cè)，其中包括 IgG 抗體和 IgM 抗體。IgG 抗體陽(yáng)性表示曾經(jīng)感染過(guò)某種病毒；IgM 抗體陽(yáng)性表示正在感染某種病毒。

3. 心肌活檢

想要判斷以前是否得過(guò)心肌炎，再化驗(yàn)肌鈣蛋白和病毒抗體就沒(méi)有意義了。

因?yàn)榧♀}蛋白通常在急性期過(guò)后就會(huì)正常，一般 1 個(gè)月就恢復(fù)到正常水平。

病毒抗體陽(yáng)性只能說(shuō)明過(guò)去感染過(guò)該病毒，但感染是否造成了心肌炎就不一定了，因?yàn)槿绻呛粑阑蛘吣c道感染過(guò)，病毒抗體也會(huì)陽(yáng)性。

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如果想明確是否曾經(jīng)得過(guò)心肌炎，最準(zhǔn)確的方法是做心肌活檢，通過(guò)病理檢查是否有心肌細(xì)胞壞死。

當(dāng)然，做心肌活檢不是常規(guī)手段，非必要情況下不需要做。一般通過(guò)心電圖和心臟彩超或者心臟核磁共振就可以評(píng)估。

心肌炎分為輕、中、重三型

1. 輕型心肌炎

此 型心肌炎病毒常常侵犯了心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，造成竇性心律不齊、輕度的房室傳導(dǎo)阻滯、各種束支傳導(dǎo)阻滯、房性心律失?；蛘呤倚孕穆墒С５?。

但是不會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)障礙，比如黑蒙、暈厥等情況。心臟彩超沒(méi)有心臟形態(tài)和結(jié)構(gòu)的變化，心臟射血分?jǐn)?shù)是正常的。

此型心肌炎不需要治療，也不影響正常的工作生活和運(yùn)動(dòng)，對(duì)壽命也沒(méi)有影響。

臨床上絕大多數(shù)心肌炎都是輕型的心肌炎。

患者常常有各種輕微的心律失常，比如竇性心律不齊、輕度的房室傳導(dǎo)阻滯(I 度、II 度 1 型)、左、右束支傳導(dǎo)阻滯、各種房早、室早等等。但是，心臟超聲提示心臟大小形態(tài)結(jié)構(gòu)和射血分?jǐn)?shù)都是正常的。

此類心肌炎不用治療，也不會(huì)逐漸惡化導(dǎo)致心衰或者發(fā)生猝死，因?yàn)檫@些損傷已經(jīng)是過(guò)去時(shí)了，已經(jīng)穩(wěn)定了，沒(méi)有病毒的繼續(xù)侵害，所以也不會(huì)加重。

2. 中度心肌炎

比輕型的心肌炎略重一些，主要表現(xiàn)為各種心律失常，以及合并了心臟形態(tài)和結(jié)構(gòu)的變化，比如左心室擴(kuò)大，彌漫性運(yùn)動(dòng)減弱，心臟射血分?jǐn)?shù)下降。

患者沒(méi)有明顯癥狀，日常生活不受影響，但是當(dāng)勞累、運(yùn)動(dòng)、休息不好的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)心慌、乏力、疲倦等癥狀。

此型心肌炎需要服用營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物比如輔酶 Q10、黃芪口服液等，個(gè)別患者需要服用普利類或者洛爾類的藥物，來(lái)降低心肌耗氧和防止心臟繼續(xù)擴(kuò)大，預(yù)防心衰。

3. 重型心肌炎

一般來(lái)說(shuō)，重型心肌炎都需要住院治療，往往在急性期就表現(xiàn)為出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，比如室性心動(dòng)過(guò)速、室顫、高度房室傳導(dǎo)阻滯等。

由于心臟擴(kuò)大明顯，射血分?jǐn)?shù)降低，患者在休息狀態(tài)下就會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短、浮腫、尿少、夜間平臥困難等癥狀。

治療上需要輸液補(bǔ)充心肌能量以及口服營(yíng)養(yǎng)心肌、預(yù)防惡性心律失常的藥物等等。

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溫馨提示

最近因?yàn)闅夂虻淖兓?，感冒發(fā)熱的朋友特別多，請(qǐng)大家一定要注意，如果合并了胸悶、氣短、乏力的癥狀，建議去醫(yī)院化驗(yàn)一下血，做一個(gè)心電圖，排除心肌炎的可能。

(以上圖片為和睦家提供，授權(quán)中國(guó)網(wǎng)財(cái)經(jīng)使用)

關(guān)鍵詞： 肌鈣蛋白 心律失常 射血分?jǐn)?shù) 病毒抗體