56歲的劉姨(化名)肩膀疼痛數(shù)月，不僅不能自己穿衣服、梳頭，而且嚴(yán)重影響睡眠，每天不是肩膀痛得難以入睡，就是半夜會(huì)突然痛醒。疼痛難忍的她試過(guò)多種保守的治療方法，但都沒有明顯好轉(zhuǎn)，最后接受了手術(shù)治療，肩痛終于好轉(zhuǎn)。

“劉姨得的是肩周炎，這種病多見于50歲左右的人，而且女性發(fā)病率稍高于男性患者。”清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院骨科五區(qū)副主任醫(yī)師王湘江介紹，引起肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病至少有十余種，而肩周炎只是其中一種。所以，一旦出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，患者要盡早就醫(yī)，對(duì)癥治療。

“五十肩”晝輕夜重

王湘江介紹，在醫(yī)學(xué)上，肩周炎被定義為引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的黏連性關(guān)節(jié)囊炎，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度降低，又稱“凍結(jié)肩”，中醫(yī)稱其為“凝肩”或“漏肩風(fēng)”。

肩周炎引起的疼痛起初時(shí)呈陣發(fā)性、慢性發(fā)作，疼痛表現(xiàn)為頓痛或刀割樣。晝輕夜重是該病的發(fā)病特點(diǎn)之一，患者常半夜被痛醒，尤其不能用患側(cè)臥位入睡;在氣候變化或勞累后，疼痛感會(huì)加重。

發(fā)生肩周炎時(shí)肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)均會(huì)受限，尤其以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，患者梳頭、穿衣、洗臉漱口等日?；顒?dòng)難以完成。另外，在肩周炎早期可出現(xiàn)三角肌、岡上肌等肌肉痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌肉萎縮。

“肩周炎發(fā)病率為2%—5%，引起肩周炎的病因有很多，常見的有年齡、不良姿勢(shì)、頸椎病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等。”王湘江表示，50歲以上人群，其軟組織發(fā)生退行性病變，對(duì)各種外力的承受能力也逐漸減弱，因此肩周炎多見于50歲左右的人，又稱為“五十肩”。

長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)及過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致的慢性致傷力;上肢發(fā)生外傷后肩部固定的時(shí)間過(guò)久，導(dǎo)致肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連;肩部的急性挫傷、牽拉傷治療不當(dāng)，也會(huì)導(dǎo)致肩周炎。

另外，因頸椎病、心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，如長(zhǎng)期不愈，會(huì)使肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住?/p>

糖尿病、甲減等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病也與肩周炎關(guān)系密切，內(nèi)分泌功能失調(diào)也是肩周炎的誘發(fā)因素之一。在糖尿病患者中發(fā)病率更是達(dá)到20%，常表現(xiàn)為雙側(cè)發(fā)病。

肩痛不能一概而論

“長(zhǎng)久以來(lái)，人們習(xí)慣性地認(rèn)為肩關(guān)節(jié)疼痛為肩周炎所致，殊不知，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛疾病至少有十余種，而且每類疾患的治療方法不盡相同。”王湘江介紹，一旦出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，治療前須先分清損傷的原因。

其中，比較容易跟肩周炎混淆的肩痛是肩袖損傷。肩袖損傷也是引起肩痛的主要原因，主要表現(xiàn)為肩外展上舉時(shí)疼痛，損傷嚴(yán)重的患肩因?yàn)闊o(wú)力，需要健側(cè)手幫助才能完成上抬動(dòng)作。

肩部腫瘤也會(huì)引起肩痛、肩臂活動(dòng)功能障礙，如果覺得肩痛逐漸加重、疼痛部位擴(kuò)大，一定要做進(jìn)一步檢查。

多數(shù)膽囊炎的首發(fā)癥狀是背疼，或是右肩、右肩胛下隱痛。王湘江提醒，如果還有惡心、腹脹、反酸、胃部灼燒感等消化不良癥狀，要去醫(yī)院做彩超檢查一下膽囊。

此外，心絞痛、心肌梗死，也會(huì)放射至后背、左肩等部位疼痛，冠心病患者要是突然覺得肩背疼，這些肩痛都要注意鑒別。

可接受微創(chuàng)治療

肩周炎起病緩慢，病程較長(zhǎng)，通常分為三期。第一期為疼痛期，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛及逐漸加重的活動(dòng)受限，持續(xù)3—9個(gè)月;第二期為僵硬期，主要表現(xiàn)為持久性的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，但疼痛較前緩解，持續(xù)4—12個(gè)月;第三期為緩解期，疼痛逐漸減輕及活動(dòng)度逐漸改善，持續(xù)12—42個(gè)月。

“治療肩周炎，疼痛期及緩解期以保守治療為主，僵硬期可保守治療，也可以手術(shù)治療。”王湘江介紹，保守治療包括口服抗炎藥、物理療法、針灸推拿、局部痛點(diǎn)封閉、功能鍛煉等。

王湘江介紹，手術(shù)治療主要是肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，目前肩部手術(shù)大多采用關(guān)節(jié)鏡治療，比起傳統(tǒng)的開刀手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)患者全身性的影響明顯降低，具有創(chuàng)傷少、恢復(fù)快、外部美觀等優(yōu)點(diǎn)。

肩周炎發(fā)病以肩關(guān)節(jié)退行性病變?yōu)榛疽蛩兀庖虬甭該p傷、不良姿勢(shì)、外界寒冷刺激、缺乏鍛煉等，因此，王湘江建議從病因出發(fā)，對(duì)癥預(yù)防肩周炎。

第一，因?yàn)榧绮考∪馊菀资軗p且較難恢復(fù)，因此在勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)要避免肩部損傷。

第二，肩部要注意保暖防寒，這樣可以預(yù)防肩關(guān)節(jié)周圍組織出現(xiàn)血流緩慢及肌肉攣縮現(xiàn)象，從而減少肩關(guān)節(jié)炎癥的發(fā)生。

第三，要堅(jiān)持鍛煉上肢和肩部，常見的家庭運(yùn)動(dòng)鍛煉有打太極、拉單杠、跳繩、利用小區(qū)健身器械做內(nèi)循環(huán)和圓周運(yùn)動(dòng)等，但鍛煉時(shí)要注意兼顧雙肩關(guān)節(jié)平衡。

第四，對(duì)于長(zhǎng)期伏案工作者，雙肩長(zhǎng)期外展可致肩部肌肉的慢性勞損，建議工作一段時(shí)間后起身活動(dòng)，可做一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，如屈肘雙手?jǐn)[動(dòng)、擴(kuò)胸分肩、雙手抱頭轉(zhuǎn)肩等。

關(guān)鍵詞： 肩周炎 微創(chuàng)治療 晝輕夜重 治療方法