1月24日，“同仁堂國際”拿到了期盼已久的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，其依托的線下醫(yī)療機構(gòu)是銀川市中醫(yī)院。同仁堂國際由北京同仁堂國藥投資建立，是一家做“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”的企業(yè)，核心業(yè)務(wù)為跨境中醫(yī)藥電商以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

這是寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院新規(guī)出臺后，第一家在當?shù)孬@批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，也是在銀川市落地的第一家涉足中醫(yī)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。迄今，在銀川市落地的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已達27家。

銀川同仁堂國際互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照

此前，寧夏衛(wèi)健委于1月14日發(fā)布《寧夏回族自治區(qū)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理實施辦法(試行)》，在國家衛(wèi)健委去年7月發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》基礎(chǔ)上作了進一步細化，明確要求“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依托的線下實體醫(yī)療機構(gòu)級別必須是二級及以上的醫(yī)療機構(gòu)”。銀川市中醫(yī)院就是一家中西醫(yī)結(jié)合的三級甲等綜合性中醫(yī)院。

在國家版《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》中，僅明確提出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必須依托線下實體醫(yī)療機構(gòu)，而對具體的實體醫(yī)療機構(gòu)類別并無硬性規(guī)定。

目前，寧夏是全國首個對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所依托線下實體醫(yī)療機構(gòu)的級別做出明確規(guī)定的省份。不過，目前寧夏所有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院只落地在銀川市。

據(jù)銀川市衛(wèi)計委“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”辦公室主任呂曉燕介紹，二級以下的醫(yī)療機構(gòu)更側(cè)重于全科服務(wù)，而二級以上醫(yī)療機構(gòu)的科室比較齊全，“從監(jiān)管的角度考慮，線下醫(yī)院科室齊全也便于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行為的監(jiān)管。”

按照國家版《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開設(shè)的科室要與所依托的實體醫(yī)療機構(gòu)臨床科室保持一致。也即，線上的科室設(shè)置只能少于或等于線下的科室設(shè)置。

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院領(lǐng)域，寧夏無論是政策還是具體實踐，一直走在全國前列。此次當?shù)氐男乱?guī)也可能成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策的一個新風向。

對此，也有互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)負責人認為，寧夏在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展路上走了回頭路。“國家層面的政策把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依托的實體醫(yī)院等級規(guī)定取消了，目的就是讓實體醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能夠更加便利地融合，放大醫(yī)療資源的供給、促進醫(yī)療資源的流動，以此來解決醫(yī)療資源的不均衡。”

所有企業(yè)需重新申請拿新牌照八點健聞獲悉，寧夏版《辦法》在國家版《辦法》的基礎(chǔ)上要求：線下實體醫(yī)療機構(gòu)可與多家第三方合作共建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院;對于慢性病、常見病處方，在掌握患者病例后，對相同診斷可提供復(fù)診服務(wù);多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師需5年獨立臨床工作經(jīng)驗;不得給6歲以下兒童開具處方;合作的線下實體醫(yī)療機構(gòu)必須為二級以上醫(yī)療機構(gòu)。

而在國家版《辦法》中，對多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生的臨床工作經(jīng)驗要求是3年以上。

相較而言，寧夏版《辦法》的規(guī)定更嚴格。“我們是根據(jù)實踐兩年后的管理經(jīng)驗定的規(guī)則，應(yīng)該說是更符合銀川實際。”呂曉燕告訴八點健聞。

這意味著，所有此前在當?shù)孬@得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照的醫(yī)院都要重新申請牌照。呂曉燕介紹，這一工作本周已經(jīng)開始，此次審批實行“缺項審批”，也即已經(jīng)審批注冊過的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院無需注銷，只需補充提交此次新政策要求的材料即可。期間互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)不受影響，可以繼續(xù)運營。按照規(guī)定，材料齊全者，可在5個工作日內(nèi)拿到新證。

針對部分企業(yè)目前無法實現(xiàn)與二級醫(yī)院合作的情況，銀川衛(wèi)健委將根據(jù)實際情況，向其推薦合適的二級及以上醫(yī)院。目前，銀川市所擁有的二級及以上醫(yī)院為15家。

銀川市副市長陳艷菊在近日“銀川互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”協(xié)會座談會上表示，“衛(wèi)生行政部門一定要服務(wù)好企業(yè)，只要是國家政策法律允許的，銀川市有關(guān)部門將盡全力為大家解決有關(guān)問題。”

針對一家線下醫(yī)療機構(gòu)可與多個企業(yè)合作共建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，企業(yè)之間會存在一定的競爭關(guān)系，呂曉燕表示，當?shù)卣块T在選擇企業(yè)的時候就在引導(dǎo)差異化定位和發(fā)展。

“比如依托同一家線下醫(yī)療機構(gòu)，有的企業(yè)擅長做腫瘤，有的企業(yè)擅長做骨科，有的擅長做心電，有的則是全科覆蓋。”呂曉燕介紹。

實際上，此前就已有多家企業(yè)紛紛入駐銀川市第一人民醫(yī)院，比如“唯醫(yī)”(骨科)、“好大夫”線下依托的醫(yī)院都是銀川市第一人民醫(yī)院。

但是，呂曉燕也表示，“即便企業(yè)之間有競爭，那也是好事，這樣能推著企業(yè)提供更好的服務(wù)。“而且就算多家企業(yè)獲批的診療科目是相同的，他們其實更多服務(wù)的是全國的患者，所以彼此之間也不存在太多競爭。”

呂曉燕透露，寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院目前累計服務(wù)患者達980萬人，當?shù)鼗颊呒s100萬人。寧夏人口總計600余萬，銀川人口約200萬，從該比例來看，當?shù)鼗颊邔ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院已有較高的接受度。

現(xiàn)階段，寧夏使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)的更多是慢病患者。呂曉燕告訴八點健聞，2018年，寧夏嘗試通過線上家庭醫(yī)生簽約，來做高血壓O2O慢病管理，由此建立慢病分級診療的規(guī)范化管理。2019年計劃探索的是慢阻肺這種慢病，以后會逐步擴展到腫瘤類疾病。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院政策一波三折三年前，銀川是全國第一個嘗試做純線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的城市。

2016年，銀川市發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理制度》、《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理工作制度》、《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》等三個政策，系列創(chuàng)新性實踐接連展開：

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院列入醫(yī)保定點醫(yī)院;電子處方與醫(yī)保系統(tǒng)下的藥店全面接入;醫(yī)保個人賬戶支付網(wǎng)上診費;有限試點以醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶支付網(wǎng)上診費;互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可作職稱評定等等。這些實踐自成體系，領(lǐng)先全國。

2016年12月，“好大夫智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”落地銀川，成為銀川首個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。與2015年12月在烏鎮(zhèn)亮相的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不同，好大夫智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并不需要與線下的醫(yī)療機構(gòu)簽約或合作，就拿到了銀川市頒發(fā)的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。

而烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院則是“微醫(yī)”與線下的桐鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院合作。這是全國首個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

繼好大夫之后，一批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)蜂擁銀川。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以讓一部分遠程問診合法化，還可以在線開處方，這于當時苦于尋找商業(yè)模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)帶來了一絲新曙光。

2017年3月，微醫(yī)也將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開到了銀川，但其與好大夫的區(qū)別是有線下實體：微醫(yī)與寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院共建了一個實體并掛牌寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

緊接著，“丁香園”、“北大醫(yī)信”、“春雨醫(yī)生”、“醫(yī)聯(lián)”等15家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)一次性“組團”與銀川市政府簽約，正式獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資質(zhì)，進駐銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基地。

就在企業(yè)“組團”簽約互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院三天后，一篇名為《勁爆!傳好大夫“虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”被國家衛(wèi)計委叫?！返南⑵亓希瑖倚l(wèi)計委(現(xiàn)名國家衛(wèi)健委)將叫停好大夫互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。消息稱：國家衛(wèi)計委對于沒有線下實體醫(yī)院支撐的“虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”有很大顧慮，擔心這種模式引發(fā)企業(yè)跟風效仿引起市場錯亂。

很快，相關(guān)企業(yè)紛紛發(fā)布聲明辟謠。銀川市副市長郭柏春回應(yīng)“叫停風波”稱：“目前沒有接到國家衛(wèi)計委叫停虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的文件，也沒有聽到過叫停的說法。”

但這場風波對剛剛起步的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院帶來不小沖擊。2017年4月，銀川市第一人民醫(yī)院宣布，已正式簽約成為好大夫在線銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的線下基地醫(yī)院。

2017年5月，國家衛(wèi)計委發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(征求意見稿)》意見在網(wǎng)絡(luò)上流出，在行業(yè)引起極大爭議。

這份征求意見稿對互聯(lián)網(wǎng)診療作了嚴格的準入管理，僅允許兩種情況下方能開展互聯(lián)網(wǎng)診療：第一，只能是醫(yī)療機構(gòu)間的遠程醫(yī)療服務(wù);第二，只能是基層醫(yī)療機構(gòu)的慢性病簽約服務(wù)。除此以外，禁止所有其他的互聯(lián)網(wǎng)診療活動。不過，官方最終未公開這份征求意見稿。

約一年后，2018年4月26日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展?！兑庖姟分忻鞔_規(guī)定，允許依托醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，線上線下一致監(jiān)管。

2018年4月底，國務(wù)院副總理孫春蘭赴銀川調(diào)研，對銀川互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的模式給予了肯定。隨后，李克強總理赴銀川調(diào)研，指出銀川模式能解決西部當前優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不充分的問題，并倡議寧夏要把互聯(lián)網(wǎng)+健康做成一個試點，摸索一些經(jīng)驗，逐漸推向全國。

為什么是銀川?作為全國第二批醫(yī)改試點城市的銀川，一直重點發(fā)展大數(shù)據(jù)、“互聯(lián)網(wǎng)+新技術(shù)”，因此也較早開始“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的探索。但更重要的原因則是，銀川當?shù)氐尼t(yī)保資金外流，政府希望能夠改變這一現(xiàn)狀。

“2017年銀川有8000人去北京住院，醫(yī)保共計花費1億元”，銀川市衛(wèi)計委主任馬曉飛此前曾對媒體表示，他希望利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療把這些病人留在銀川。

馬曉飛認為，一方面許多病人對本地醫(yī)院不信任。另一方面，他也坦承銀川的醫(yī)療水平確實與北上廣存在差距。

這也成為銀川積極嘗試互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的一大動力。

在一定程度上，銀川的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式實現(xiàn)了多方共贏。呂曉燕舉例說，銀川市第一人民醫(yī)院的心電圖科室此前每天只能做50例左右的心電圖，平均每名患者需花費20-30分鐘。這是因為醫(yī)生既要做診斷，還需獨立完成一整套心電圖的操作。如今，流程優(yōu)化后，這家醫(yī)院每天能做300例心電圖，其中約一半是對基層醫(yī)療機構(gòu)上傳的心電圖數(shù)據(jù)進行診斷。基層醫(yī)療機構(gòu)對每名患者收費10元，再將其中3元分配給上級醫(yī)生，作為后者遠程診斷的報酬。

需要提及的是，無論對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還是線下的實體醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療質(zhì)量和安全都是最大的風險。降低風險，除了靠企業(yè)自律，還需政府的監(jiān)管。

現(xiàn)在，呂曉燕坐在辦公室里，通過一塊屏幕，就能在后臺準確掌握銀川所有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的具體醫(yī)療行為是否規(guī)范。這就是銀川市于2018年4月正式上線使用的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管平臺。據(jù)呂曉燕介紹，這個監(jiān)管平臺已從銀川市變成了寧夏衛(wèi)健委的監(jiān)管平臺。

監(jiān)管平臺主要監(jiān)管醫(yī)療行為，一方面對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的整個流程從事前、事中、事后三個環(huán)節(jié)進行監(jiān)管;另一方面還對醫(yī)保、醫(yī)療、藥品進行數(shù)據(jù)監(jiān)管。銀川還要求各家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院把所有的數(shù)據(jù)接到一起，假如醫(yī)生違規(guī)開處方，后臺信息會有預(yù)警，這一處方就無法開出。“這些規(guī)則，是通過這兩年多來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實際運行的一些數(shù)據(jù)來設(shè)置的。”呂曉燕表示。

如今，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已逐步成為銀川的一個新興產(chǎn)業(yè)。馬曉飛在近日“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”協(xié)會座談會上，分享了寧夏“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的新規(guī)劃：下一步，希望“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”把過去的存量需求釋放出來，解決老百姓的醫(yī)療乃至預(yù)防保健、康養(yǎng)結(jié)合等問題，讓寧夏示范區(qū)真正擁有完整的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”生態(tài)體系。“寧夏的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，應(yīng)當立足銀川、服務(wù)西北、服務(wù)全國甚至是一帶一路。”

關(guān)鍵詞： 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 新牌照