在日常生活中，我們經(jīng)常因為感冒、情緒激動、進食某些食物而出現(xiàn)聲音嘶啞，很多人會認為自己“上火”，吃點去火藥就好了，有的人幾天能夠自愈，但也有長時間不緩解的人，這部分人如果不能夠及時就醫(yī)檢查，就會因為忽略而延誤病情。聲音嘶啞看似不起眼，是個微不足道的小毛病，但卻是某些重要疾病的首發(fā)癥狀，萬萬不可忽視。

我們能夠發(fā)出聲音，全在于聲帶關(guān)閉時氣流對其沖擊產(chǎn)生的振動，一切能夠影響聲帶振動的因素都會導(dǎo)致聲音嘶啞，包括感染、聲帶腫瘤、喉神經(jīng)損傷導(dǎo)致的聲帶關(guān)閉不全等。下面我從幾個方面來簡述一下可以出現(xiàn)聲音嘶啞的疾病，包括病因、癥狀及治療方案，希望給大家普及相關(guān)的知識，在生活中如何自我評估、及時就醫(yī)。

一、喉自身疾病

(資料圖)

1、炎癥性疾病：

（1）急性炎癥：主要指局限于喉粘膜及粘膜下組織的急性炎癥性疾病，能夠引發(fā)聲音嘶啞的主要有：急性喉炎、小兒急性喉炎。

①急性喉炎：感染為主要病因，多在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌感染。也有其他病因，包括短時間過度用聲、粘膜損傷。主要癥狀就是聲音嘶啞，很多人感冒后很快出現(xiàn)，有的伴有喉痛、咳嗽、咳痰等。就診時耳鼻喉科醫(yī)生會通過電子喉鏡檢查看到聲帶粘膜明顯充血水腫。治療原則就是盡早足量使用廣譜抗生素，如腫脹較重可加用糖皮質(zhì)激素（短期使用糖皮質(zhì)激素不會對身體造成損傷），其余輔助治療包括化痰、霧化吸入，最重要的就是讓聲帶休息，少發(fā)音。恢復(fù)期1-2周，如恢復(fù)不佳，及時到醫(yī)院復(fù)診。

②小兒急性喉炎：考慮到兒童喉腔結(jié)構(gòu)的特殊性，包括：喉腔小、粘膜下組織松弛、骨質(zhì)軟、咳嗽反應(yīng)差等，小兒急性喉炎極易出現(xiàn)呼吸困難。如果孩子感冒后很快出現(xiàn)聲嘶、咳嗽、發(fā)熱，需警惕是否患上急性喉炎，如出現(xiàn)小狗叫一樣的咳嗽聲音（犬吠樣咳嗽），就要高度重視，及時就醫(yī)，如繼續(xù)拖延，很容易引發(fā)呼吸困難甚至危及生命。治療原則是盡早給予糖皮質(zhì)激素緩解水腫；盡早使用足量、有效的抗生素，其余輔助治療包括霧化吸入、化痰及全身支持治療，密切觀察兒童呼吸情況。

（2）慢性炎癥：較常見，重點講述慢性喉炎、喉息肉、聲帶小結(jié)。

①慢性喉炎：病因較多，包括鼻竇炎、扁桃體炎、氣管炎等臨近器官慢性炎癥導(dǎo)致的分泌物刺激；長期吸入有害氣體；胃食管反流；用嗓過度；全身性疾病影響喉部等。癥狀主要是不同程度的聲音嘶啞，有的人剛開始呈間歇性，如刺激長期不解除，則聲嘶不緩解甚至逐漸加重。其他癥狀有輕微喉痛、干燥等。診斷主要通過電子喉鏡檢查。治療原則首先是病因治療，積極治療臨近器官的疾病，控制胃食管反流等；其次使改變不良的生活習(xí)慣及發(fā)音方式，使聲帶得到充分的休息；最后可配合霧化吸入及中成藥輔助治療。

②聲帶小結(jié)、息肉：主要病因是用聲過度及發(fā)聲方式不當(dāng)，可以理解為聲帶使用過度后長的“繭”。多為用嗓較多人群，包括教師、銷售人員、歌唱者、變聲期長期用嗓的青少年等。電子喉鏡檢查可明確診斷。治療首選保守治療，注意科學(xué)發(fā)聲方法，盡量休聲，減少喊叫，清淡飲食，可使用糖皮質(zhì)激素短期霧化吸入治療，口服中成藥治療。聲帶小結(jié)大多數(shù)可通過保守治療改善，息肉如保守治療效果不佳可選擇手術(shù)切除。

2、腫瘤性疾?。?/p>

（1）良性腫瘤：以喉乳頭瘤最多見，由喉乳頭瘤病毒（HPV）引起，進展較緩慢，常見癥狀為緩慢進展的聲音嘶啞，腫瘤體積較大則會出現(xiàn)呼吸困難。電子喉鏡檢查可確診，CO2激光手術(shù)切除為唯一治療方法。

（2）惡性腫瘤：在我國發(fā)病率北方高于南方，男性高于女性。98%為鱗狀細胞癌。發(fā)病原因為多種因素綜合影響，包括：吸煙、飲酒、病毒感染、化學(xué)物質(zhì)刺激、放射線、遺傳因素等。癥狀根據(jù)腫瘤所在部位有所不同，主要有：進行性加重的聲音嘶啞，早期較輕微，多認為是“上火”“感冒”，長期吸煙者會認為是“煙油嗓”而忽略，隨病情進展出現(xiàn)明顯加重的聲音嘶啞；咽喉疼痛，早期亦被誤認為“上火”而延誤就診；頸部不明原因腫塊；咳痰、咳血、呼吸及吞咽困難。因此有吸煙史的40歲以上男性，或者長期吸二手煙的女性，超過2周治療無效的聲音嘶啞、咽喉痛，需盡早到耳鼻喉科就診，通過病史詢問、行電子喉鏡輔助檢查，并行病理學(xué)檢查明確腫物性質(zhì)。治療則據(jù)腫瘤的進展程度有所不同，主要有：手術(shù)、放射性治療（單純放療、術(shù)前術(shù)后放療）、化學(xué)治療、生物學(xué)治療。

3、外傷：通常都有一個明確的外傷史，如交通事故、鈍器打擊、工傷事故、勒頸、刀刺傷、切割傷、爆破傷等，或者熱燒傷、凍傷、吸入強酸強堿等，根據(jù)損傷程度不同臨床癥狀不同。通常有：聲音嘶啞或失聲、頸部疼痛出血、皮下氣腫、呼吸困難、吞咽困難等。聲音嘶啞的原因多為聲帶水腫或者損傷。此類患者起病急、進展快，極易危及生命，需及時、盡早進行急診處置，保證呼吸道通暢、止血，如損傷較重，盡快手術(shù)治療。

4、過敏性疾?。翰∫驗楹碚衬に[?；颊哂忻鞔_的使用某種藥物或進食某種食物后發(fā)病的過程，起病急，進展快，聲音嘶啞和呼吸困難同時發(fā)生，需盡快給予大量糖皮質(zhì)激素治療。

二、喉外疾病

由各種原因?qū)е碌暮磉\動神經(jīng)麻痹所致，包括：1、中樞性：腦動脈血栓、腦腫瘤、腦溢血等；2、周圍性：外傷（甲狀腺及其他頸部手術(shù)損傷），壓迫（甲狀腺腫瘤、頸淋巴結(jié)腫大、主動脈瘤、縱隔腫瘤、食管癌），周圍神經(jīng)炎（病毒感染、化學(xué)藥品）；3、癔病性。此類患者通常就診經(jīng)歷比較曲折，甚至多家醫(yī)院就診后仍無定論。在診治過程中需要醫(yī)務(wù)人員加倍的耐心，抽絲剝繭，最終明確病因。治療方案以去除病變、營養(yǎng)神經(jīng)為主，神經(jīng)功能無法恢復(fù)可進行嗓音訓(xùn)練。

綜上所述，聲音嘶啞是多種疾病的首發(fā)癥狀，在疾病初期僅為唯一的癥狀，因此很多時候被忽略而延誤診治?！吧匣稹辈皇切〔。绮恢匾?，可燃成熊熊大火。因此，當(dāng)出現(xiàn)聲音嘶啞，進行性加重并有呼吸困難者，需盡早進行耳鼻喉專科診治；保守治療2周無明顯改善，必須耳鼻喉科就診行電子喉鏡檢查，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，將病魔扼殺在搖籃中，贏得先機，提高生命的質(zhì)量。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 劉艾竹

來源：光明網(wǎng)

關(guān)鍵詞：