記者從市醫(yī)保局獲悉，根據(jù)市醫(yī)保局《關(guān)于開展2023年醫(yī)保政策集中宣傳月活動(dòng)的通知》要求，在集中宣傳月期間曝光7起典型案件，涉及留存參保人社?？?、擺放過期藥品、串換項(xiàng)目名稱收取醫(yī)保費(fèi)用等違法違規(guī)行為。

【案例一】未按規(guī)定執(zhí)行藥品“零差率”或藥品加價(jià)政策

(相關(guān)資料圖)

經(jīng)查，2022年8月，大通縣吳海寧中西醫(yī)結(jié)合診所存在未按規(guī)定執(zhí)行藥品“零差率”或藥品加價(jià)政策，存在加價(jià)收取費(fèi)用的違規(guī)行為。根據(jù)《西寧市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2022年版）》規(guī)定，追回違規(guī)醫(yī)保基金2100元，并處以3萬元違約金。

【案例二】串換項(xiàng)目名稱收取醫(yī)保費(fèi)用

經(jīng)查，2022年10月，城中區(qū)朵開業(yè)口腔診所存在串換項(xiàng)目名稱收取醫(yī)保費(fèi)用、就診記錄不健全等違規(guī)行為。根據(jù)《西寧市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2022版）》規(guī)定，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、3年內(nèi)不得申請醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)資格，追回違規(guī)醫(yī)?；?00元，并處以8萬元違約金。

【案例三】未按規(guī)定建立門診登記，發(fā)生多錄入項(xiàng)目名稱收取醫(yī)保費(fèi)用，以購藥的形式突擊開藥，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員刷卡結(jié)算

經(jīng)查，2022年12月，城北區(qū)路克珠中西醫(yī)診所存在未按規(guī)定建立門診登記；發(fā)生多錄、串換項(xiàng)目名稱收取醫(yī)保費(fèi)用；不因病施治，以購藥的形式突擊開藥為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員刷卡結(jié)算的行為。根據(jù)《西寧市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2022版）》規(guī)定，予以扣除年度積分15分，追回違規(guī)醫(yī)保基金282993.57元，并處以3萬元違約金。

【案例四】醫(yī)院工作人員不熟悉醫(yī)保政策

經(jīng)查，今年3月，城西區(qū)古城臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在醫(yī)院結(jié)算窗口工作人員不熟悉醫(yī)保政策，不清楚城鄉(xiāng)居民門診費(fèi)用可以進(jìn)行醫(yī)保刷卡結(jié)算。根據(jù)《西寧市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2022版）》規(guī)定，在月度結(jié)算時(shí)予以扣除1000元處理。

【案例五】執(zhí)業(yè)藥師不在崗、留存參保人社?？?、串換項(xiàng)目名稱收取醫(yī)保費(fèi)用

經(jīng)查，2022年12月，青海宏倩大藥房存在執(zhí)業(yè)藥師不在崗，留存參保人社?？?，將保健品等串換為藥品收取醫(yī)保費(fèi)用，購銷存臺(tái)賬不符等違規(guī)行為。根據(jù)《西寧市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議（2022版）》規(guī)定，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、3 年內(nèi)不得申請醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)資格，追回違規(guī)醫(yī)?；?088元，并處以8萬元違約金。

【案例六】串換項(xiàng)目名稱收取醫(yī)保費(fèi)用

經(jīng)查，今年2月，西寧市湟中區(qū)多巴國頤康大藥房存在串換項(xiàng)目名稱收取醫(yī)保費(fèi)用的違規(guī)行為。根據(jù)《西寧市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2022年版）規(guī)定，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、3年內(nèi)不得申請醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)資格，追回違規(guī)醫(yī)?；?58元，并處以5萬元違約金，2022年度10%保證金不予返還。

【案例七】擺放食品、過期藥品、藥師不在崗

經(jīng)查，2022年4月，湟源縣佳農(nóng)醫(yī)藥連鎖有限公司湟源康復(fù)大藥房存在擺放食品、過期藥品、藥師不在崗等違規(guī)行為。根據(jù)《西寧市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議（2022版）》規(guī)定，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、3年內(nèi)不得申請醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)資格，2022年度內(nèi)10%保證金不予返還。

本報(bào)記者：劉瑜

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