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“太感謝國家的長期護理保險政策了，給我們這個家庭提供了切切實實的保障?！?月26日，山東德州市臨邑縣恒源街道李家胡同村王老太滿懷感激地說。王老太的老伴馬某因病長期臥床，導(dǎo)致她不得不長年累月圍在老伴身邊照顧。前不久王老太從中國人壽財險、臨邑縣醫(yī)保局的宣傳中了解到居民長期護理保險政策，第一時間為老伴遞交了投保申請。目前，馬某在一個月內(nèi)已經(jīng)享受了4次居家護理服務(wù)，對護理人員的護理水平和態(tài)度贊不絕口。

據(jù)山東省德州市臨邑縣醫(yī)保局局長王殿峰介紹，2022年7月，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委等11個部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確提出穩(wěn)步推進長期護理保險制度試點，適應(yīng)失能人員基本護理保障需求。作為試點縣，臨邑縣縣委、縣政府將長期護理保險政策的推進作為2023年18件民生實事之一，從縣醫(yī)保資金中調(diào)撥1400余萬元作為專項投保資金?？h醫(yī)保局第一時間召開動員會進行安排部署，并多次組織長期護理保險推進會，確保這一推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、優(yōu)化老年健康和養(yǎng)老服務(wù)供給的重要舉措落到實處。被稱為社?！暗诹U”的長期護理險，主要是以長期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對象，重點保障重度失能人員日常生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護理等。凡參加臨邑縣職工或居民基本醫(yī)療保險的參保人員，因年老、疾病、傷殘等原因，綜合失能狀態(tài)持續(xù)6個月或預(yù)期6個月以上，生活不能自理，病情基本穩(wěn)定的，都可以申請長期護理保險。今年初，中國人壽財險德州市中心支公司憑借品牌和服務(wù)實力，成功獲得臨邑縣長期護理險的獨家承辦資格。該項目承保期限為三個年度，保費由職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌、參保個人、財政按比例承擔，涉及職工29.5萬人、居民42萬人。

群眾利益無小事。為將這一惠及民生的好事辦好，中國人壽財險德州市中心支公司、臨邑縣醫(yī)保局、部分醫(yī)療機構(gòu)代表專門赴異地學習取經(jīng)，全面掌握參保人申辦流程、失能人員評定、檔案管理、護理服務(wù)機構(gòu)管理及對失能人員失能狀態(tài)核查等重點環(huán)節(jié)事項，以便在確保醫(yī)保基金使用合規(guī)合理的前提下，讓失能人員享受到最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

為向廣大人民群眾宣傳這一政策的意義目的，中國人壽財險、臨邑縣醫(yī)保局及各醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)工作人員協(xié)同聯(lián)動，采用廣播電視、趕大集、進社區(qū)、公眾號、明白紙、滾動屏或宣傳欄等多種形式開展宣傳，增強大家的獲得感、幸福感和滿意度。

在失能人員等級評定方面，參與評定的專家從德州市醫(yī)療專家?guī)熘须S機抽取?？h醫(yī)保局對各評定專家嚴格管理，制定評定工作流程，確保評定科學、規(guī)范。失能人員家屬向醫(yī)療機構(gòu)或經(jīng)辦機構(gòu)遞交評定申請后，由中國人壽財險與縣醫(yī)保局組織專家嚴格按照評定標準進行評定，保證失能人員身份的真實、準確、有效。目前，全縣第一批187名被認定為長期護理失能等級三級及以上的重度失能人員，已經(jīng)按規(guī)定享受長期護理保險待遇。

為規(guī)范、高效地為失能人員提供優(yōu)質(zhì)上門護理服務(wù)，中國人壽財險、臨邑縣醫(yī)保局還聯(lián)合召開了長期護理保險上門服務(wù)操作實訓培訓會，邀請市縣福利服務(wù)中心專家對長期護理服務(wù)定點機構(gòu)護理員進行理論及實操培訓。

臨邑縣醫(yī)療保險事業(yè)中心主任宮慶才介紹說：臨邑縣長期護理保險分為職工類和居民類兩種類型，保障形式為醫(yī)療專護、機構(gòu)護理和居家護理三種。醫(yī)療專護和機構(gòu)護理可為參保人員提供長期24 小時連續(xù)護理服務(wù)，居家護理可按病情需要享受護理人員上門提供護理服務(wù)，實行基本生活照料服務(wù)+基礎(chǔ)護理項目上門服務(wù)模式。保險待遇不設(shè)起付標準，實行限額管理，根據(jù)保障形式和失能等級不同，確定不同待遇水平。失能人員為特困人員、低保對象等醫(yī)保幫扶對象的，保險基金支付比例還可提高至90%。

中國人壽財險德州市中心支公司在接受采訪時表示：公司將牢固樹立和全面貫徹“以人民為中心”的思想，積極踐行“成己為人、成人達己”的文化理念，按照醫(yī)保部門的要求和群眾的需求，加大政策宣傳力度，加強護理人員巡查監(jiān)督，科學規(guī)范運用醫(yī)?；穑屵@一民心工程辦到群眾的心坎上，實現(xiàn)群眾、社會、政府 “三滿意”。

(崔廣勛 王偉)

（以上圖由國壽財險提供）

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