近期，家長(zhǎng)們可能會(huì)收到來(lái)自幼兒園的提示：警惕諾如病毒感染。

那，什么是諾如病毒感染？

(相關(guān)資料圖)

本次，北京和睦家醫(yī)院兒科醫(yī)生侯尚文給出大家詳細(xì)解答。

1968年，在美國(guó)諾瓦克鎮(zhèn)的一所小學(xué)里發(fā)生急性胃腸炎暴發(fā)；

1972年，kapikian等科學(xué)家在此次暴發(fā)疫情的患者糞便中發(fā)現(xiàn)了該病毒，命名為諾瓦克病毒。

經(jīng)多次命名后，在2002年8月定名為諾如病毒。

諾如病毒引起的疾病好發(fā)于冬季，且大多數(shù)患者的主要癥狀是嘔吐，因此起初稱為“冬季嘔吐病”。

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諾如病毒是全球范圍內(nèi)流行性胃腸炎的常見(jiàn)病毒性病因，因傳播途徑多，感染劑量低，缺乏持續(xù)的免疫力，人群普遍易感等特點(diǎn)，非常容易在學(xué)校、幼兒園、家庭、醫(yī)院、社區(qū)等人群聚集場(chǎng)所導(dǎo)致暴發(fā)性胃腸炎。

隨著輪狀病毒疫苗接種率提高，諾如病毒引起的急性胃腸炎異軍突起，發(fā)病率明顯增高。2012年以來(lái)，諾如病毒成為我國(guó)其他感染性腹瀉病暴發(fā)的病原體，約60%-96%。2014年冬季后，諾如病毒暴發(fā)比之前顯著增高。

一、什么是諾如病毒

諾如病毒是一種 RNA 病毒，杯狀病毒科的一個(gè)屬，分為10個(gè)基因組，49 種基因型，其中I,II,IV 組感染人。各基因組有多種基因型，而每種基因型包括多種變異毒株。許多變異毒株的毒力和感染力都與原型病毒株相同。

1、諾如病毒具有多樣性

諾如病毒的多樣性，加之人類缺乏對(duì)諾如病毒的長(zhǎng)期免疫力和交叉免疫力，導(dǎo)致還會(huì)發(fā)生再感染。

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2、諾如病毒變異速度快

每隔2-3年可出現(xiàn)引起全球流行的新變異株。

3、諾如病毒環(huán)境抵抗力強(qiáng)

諾如病毒在0℃‐60℃的溫度范圍內(nèi)均可存活，可在物體表面存活2周，在水中存活2個(gè)月以上。

酒精和免沖洗洗手液沒(méi)有滅活效果，但使用10 mg/L 的高濃度氯離子(處理污水采用的氯離子濃度)可滅活諾如病毒。

二、諾如病毒如何傳播

諾如病毒感染可發(fā)生于一年中的任何時(shí)期，在冬季高發(fā)。傳染強(qiáng)，18-2000個(gè)病毒顆粒就能引起感染。

1、人-人傳播

諾如病毒可通過(guò)糞口途徑發(fā)生人-人傳播，感染者的糞便中排出諾如病毒的平均持續(xù)時(shí)間為4周，并且最初的24-48小時(shí)中排出量最大。免疫缺陷感染者，糞便中的病毒排出會(huì)持續(xù)數(shù)月。

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2、空氣傳播

通過(guò)患者含有病毒顆粒的嘔吐物飛沫進(jìn)行空氣傳播。

3、經(jīng)食物和水傳播

通過(guò)接觸污染物污染的環(huán)境，或者攝入受到污染的食物和水傳播。牡蠣等貝類海產(chǎn)品和生食的蔬果類是引起暴發(fā)的常見(jiàn)食品。

經(jīng)水傳播可由桶裝水、市政供水、井水等其他飲用水源被污染所致。

三、諾如病毒感染引起的癥狀

各年齡段人群均可感染諾如病毒，包括成人。對(duì)嬰兒的感染力僅次于輪狀病毒。那感染后會(huì)出現(xiàn)什么癥狀呢？

1、常見(jiàn)感染癥狀

諾如病毒感染可引起一系列臨床表現(xiàn)，其潛伏期短，一般24-48小時(shí)出現(xiàn)癥狀，范圍是12-72小時(shí)。表現(xiàn)為 嘔吐，腹瀉和腹痛、發(fā)熱、全身性肌痛、不適、畏寒等。

和其他病毒引起的胃腸炎相比，嘔吐癥狀更為突出，全身性不適和頭痛較明顯。兒童以嘔吐為主，成人則腹瀉居多?？梢驀I吐，腹瀉導(dǎo)致脫水，電解質(zhì)紊亂等。

2、無(wú)癥狀感染

諾如病毒也可引起無(wú)癥狀感染，無(wú)癥狀感染會(huì)在糞便中排出病毒。

諾如病毒感染通常為自限性疾病，起病后，一般持續(xù)48-72小時(shí)，并迅速消退。目前沒(méi)有特異性抗病毒藥物，生病期間需要給孩子足夠的液體和營(yíng)養(yǎng)支持。高齡人群、小于12月齡兒童和免疫功能受損患者表現(xiàn)重，疾病恢復(fù)慢。

因此，如果孩子有嘔吐和/或腹瀉，且病情持續(xù)48-72小時(shí)，尤其是嘔吐持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)懷疑為諾如病毒感染。諾如病毒感染常為臨床診斷，醫(yī)院并不會(huì)常規(guī)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。

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“冬季嘔吐”會(huì)讓大家想起“秋季腹瀉”。秋季腹瀉是輪狀病毒感染造成，常發(fā)生于6月齡至2歲的兒童，多發(fā)生在秋季和冬季。

輪狀病毒感染很難與諾如病毒感染相區(qū)分；兩種病毒感染都常引起中重度胃腸炎，但諾如病毒感染時(shí)嘔吐往往更為顯著，輪狀病毒感染腹瀉更為顯著。

四、什么時(shí)候需要就醫(yī)？

如果孩子中招了，出現(xiàn)以下癥狀需就診：

嘔吐或腹瀉明顯，導(dǎo)致出現(xiàn)脫水，表現(xiàn)為口干，口渴，嬰幼兒持續(xù)4-6小時(shí)無(wú)尿，兒童持續(xù)6-8小時(shí)無(wú)尿，哭泣時(shí)沒(méi)有眼淚，精神煩躁，或者萎靡等。

出現(xiàn)血性腹瀉；

出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛；

小于12月齡且已超過(guò)數(shù)小時(shí)不愿吃喝；

無(wú)精打采且對(duì)外界刺激沒(méi)有反應(yīng)等。

五、如何預(yù)防諾如病毒感染

諾如病毒目前沒(méi)有有效的疫苗。預(yù)防諾如病毒感染，主要是做好感染者管理，保持手衛(wèi)生，環(huán)境清潔消毒等。

1、做好感染者管理

對(duì)諾如病毒感染者，應(yīng)在急性期至癥狀消失后72小時(shí)進(jìn)行隔離。諾如病毒感染者不能為他人準(zhǔn)備食物，直到其癥狀消退后至少已經(jīng)過(guò)了2日。

2、環(huán)境清潔消毒

消毒被污染的表面時(shí)，應(yīng)使用有效濃度為5-10 g/L的含氯消毒液。

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3、保持手衛(wèi)生

保持手衛(wèi)生是預(yù)防諾如病毒感染和控制的重要措施，家長(zhǎng)們?cè)诩揖湍茏龅健?/p>

教孩子按照“7 步洗手法”正確洗手，洗手時(shí)要注意應(yīng)使用肥皂和流動(dòng)水洗手，至少20秒；消毒紙巾和免沖洗手消毒液不能替代洗手程序。

4、注重食物安全

對(duì)于貝類等食物，要保證徹底煮熟。養(yǎng)成勤洗手，不喝生水，生熟食物分開等健康生活習(xí)慣。

參考文獻(xiàn)：

1. 諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南(2015 版)，傳染病專報(bào)，2015, 第 3 卷，第 37 期

2.Updated classification of norovirus genogroups and genotypes. Chhabra P, de Graaf M, etc. Jouranl of General Virology. 2019;100(10):1393.

3.Updated norovirus outbreak management and disease prevention guidelines. MMWR Recomm Rep, 2011. 60(RR‐3):1‐18.

(以上圖片為和睦家提供，授權(quán)中國(guó)網(wǎng)財(cái)經(jīng)使用)

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