城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)上漲，350元到底值不值?

個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高的同時，國家給予的財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也同步提高，居民醫(yī)保的保障待遇越來越好

“一年繳350元的是啥醫(yī)保，能得到哪些保障?”“為什么居民醫(yī)保繳費(fèi)今年又漲了?值不值得繼續(xù)繳?”9月起，湖南各地陸續(xù)啟動了2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(簡稱“居民醫(yī)保”)繳費(fèi)工作。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐年提升，有些居民表示不解，也有不少人詢問參加醫(yī)保能享受怎樣的報銷待遇。對此，記者采訪了省、市醫(yī)保局。

個人繳費(fèi)提高，財政補(bǔ)助也同步提高

家住岳麓區(qū)的張云于2018年生下寶寶，當(dāng)年她為孩子購買了人生中的第一份醫(yī)療保險，那時的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保180元一年。孩子今年4歲了，她每年都會為孩子繳納居民醫(yī)保費(fèi)用，她發(fā)現(xiàn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，每年大致增加30或40元。例如，2021年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是280元/人，2022年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上漲了40元，2023年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)又上漲了30元，達(dá)到350元/人。

居民醫(yī)保為什么年年“上漲”?據(jù)醫(yī)保部門介紹，醫(yī)保費(fèi)用上漲有多種原因。首先，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、新藥和新醫(yī)療技術(shù)的使用等原因，醫(yī)療成本、醫(yī)療價格也在上漲，為了適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的價格提升，醫(yī)療費(fèi)用也在上漲，醫(yī)保的報銷費(fèi)用也在上漲。

其次，保障待遇水平在不斷提高?，F(xiàn)在的居民醫(yī)保整合了原有的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險兩項(xiàng)制度，主要針對沒有工作、沒有單位的人群。在新農(nóng)合10元保一年的時代里，保障水平是住院一年只能報幾百元，門診不能報銷或者只能報10元、20元。隨著繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的上漲，醫(yī)保基金池比原來充裕，醫(yī)?；疬\(yùn)行更平穩(wěn)，保障也更充分，報銷金額不斷上漲，報銷范圍不斷擴(kuò)大。例如，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)，住院費(fèi)用報銷比例從2018年的65.6%提高并穩(wěn)定在目前的70%左右，是新農(nóng)合建立之初政策范圍內(nèi)報銷比例35%的近兩倍;居民醫(yī)保的用藥保障范圍也在不斷擴(kuò)大，基本醫(yī)保藥品目錄數(shù)量自2017年起每年開展了國家醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判，數(shù)量從1500多個增加到2800個。

省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高的同時，國家對城鄉(xiāng)居民參保給予的財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也同步提高，2023年湖南居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于960元/人，其中財政補(bǔ)助不低于610元，財政補(bǔ)助額一直保持在個人繳費(fèi)的1.5倍以上。

陳先生多年來連續(xù)繳納了居民醫(yī)保，今年又到了繳費(fèi)期。他心想，居民醫(yī)保繳一年保一年，這么多年來光出錢沒看病，是不是虧了?醫(yī)保部門表示，醫(yī)保的原則是互助共濟(jì)，大家繳納的費(fèi)用放到一起匯成了大的基金池，得了病的人用基金池里的錢報銷醫(yī)療費(fèi)用，沒得病的人相當(dāng)于貢獻(xiàn)了一份力量;如果有一天他(她)生病了，同樣有無數(shù)人在默默伸出援手，這正是社會醫(yī)療保險相互協(xié)作、互助共濟(jì)的本質(zhì)。

住院報銷年度最高限額15萬元

繳費(fèi)350元后，群眾能夠享受的醫(yī)保補(bǔ)助有哪些?具體來說，參保人可享受以下醫(yī)保待遇：

門診統(tǒng)籌：參保居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普通門診和43種慢性病、特殊疾病門診，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線，限額內(nèi)報銷比例70%，年度限額由各市州結(jié)合實(shí)際制定。

“兩病”用藥保障：參保的高血壓、糖尿病居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時，“兩病”藥品政策范圍內(nèi)費(fèi)用不設(shè)起付線，限額內(nèi)報銷比例70%，年度最高報銷高血壓360元、糖尿病600元，達(dá)到慢特病門診保障準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的最高報銷1800元。

住院保障：參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付線是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不低于200元、縣級醫(yī)院不低于500元、市級醫(yī)院不低于1000元、省級醫(yī)院按上年度住院次均費(fèi)用的10%左右確定(1500元至2300元)。報銷比例則是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不低于80%、縣級醫(yī)院不低于70%、市級醫(yī)院不低于60%、省級醫(yī)院不低于50%(分50%、55%、60%三檔)。住院報銷年度最高限額15萬元。

大病保險：參保居民政策范圍內(nèi)累計自負(fù)住院費(fèi)用超過大病保險起付線的部分實(shí)行分段補(bǔ)償，起付線按上年度居民人均可支配收入的50%左右確定;扣除大病保險起付線后，0至3萬元(含)部分報銷60%，3萬元至8萬元(含)部分報銷65%，8萬元至15萬元(含)部分報銷75%，15萬元以上部分報銷85%;年度限額40萬元。困難群眾起付線降低50%、報銷比例提高5%、不設(shè)封頂線。

醫(yī)療救助：根據(jù)《湖南省醫(yī)療救助辦法》規(guī)定，醫(yī)療救助對象分為三類，按類別享受參保資助、門診救助、住院救助。門診醫(yī)療救助年度限額不超過8000元，一類救助對象不設(shè)起付線，救助比例90%，二類救助對象起付線1000元，救助比例50%;重特大疾病門診救助按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，年度限額和住院救助共用;住院醫(yī)療救助年度限額不超過10萬元，一類救助對象不設(shè)起付線，救助比例90%，二、三類救助對象起付線分別為上年度居民人均可支配收入的5%、25%，救助比例分別為70%、50%。對醫(yī)療救助補(bǔ)助后仍有返貧致貧風(fēng)險的救助對象，可申請再救助，具體救助標(biāo)準(zhǔn)由各市州根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療救助資金和財政支撐能力合理確定。

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