城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費上漲，350元到底值不值?

個人繳費標準提高的同時，國家給予的財政補助標準也同步提高，居民醫(yī)保的保障待遇越來越好

“一年繳350元的是啥醫(yī)保，能得到哪些保障?”“為什么居民醫(yī)保繳費今年又漲了?值不值得繼續(xù)繳?”9月起，湖南各地陸續(xù)啟動了2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(簡稱“居民醫(yī)保”)繳費工作。繳費標準逐年提升，有些居民表示不解，也有不少人詢問參加醫(yī)保能享受怎樣的報銷待遇。對此，記者采訪了省、市醫(yī)保局。

個人繳費提高，財政補助也同步提高

家住岳麓區(qū)的張云于2018年生下寶寶，當年她為孩子購買了人生中的第一份醫(yī)療保險，那時的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保180元一年。孩子今年4歲了，她每年都會為孩子繳納居民醫(yī)保費用，她發(fā)現(xiàn)繳費標準逐年提高，每年大致增加30或40元。例如，2021年的繳費標準是280元/人，2022年繳費標準上漲了40元，2023年繳費標準又上漲了30元，達到350元/人。

居民醫(yī)保為什么年年“上漲”?據(jù)醫(yī)保部門介紹，醫(yī)保費用上漲有多種原因。首先，隨著經(jīng)濟發(fā)展、新藥和新醫(yī)療技術的使用等原因，醫(yī)療成本、醫(yī)療價格也在上漲，為了適應醫(yī)療服務的價格提升，醫(yī)療費用也在上漲，醫(yī)保的報銷費用也在上漲。

其次，保障待遇水平在不斷提高?，F(xiàn)在的居民醫(yī)保整合了原有的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險兩項制度，主要針對沒有工作、沒有單位的人群。在新農(nóng)合10元保一年的時代里，保障水平是住院一年只能報幾百元，門診不能報銷或者只能報10元、20元。隨著繳費標準的上漲，醫(yī)保基金池比原來充裕，醫(yī)?；疬\行更平穩(wěn)，保障也更充分，報銷金額不斷上漲，報銷范圍不斷擴大。例如，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內，住院費用報銷比例從2018年的65.6%提高并穩(wěn)定在目前的70%左右，是新農(nóng)合建立之初政策范圍內報銷比例35%的近兩倍;居民醫(yī)保的用藥保障范圍也在不斷擴大，基本醫(yī)保藥品目錄數(shù)量自2017年起每年開展了國家醫(yī)保藥品目錄準入談判，數(shù)量從1500多個增加到2800個。

省醫(yī)保局相關負責人介紹，個人繳費標準提高的同時，國家對城鄉(xiāng)居民參保給予的財政補助標準也同步提高，2023年湖南居民醫(yī)?；I資標準不低于960元/人，其中財政補助不低于610元，財政補助額一直保持在個人繳費的1.5倍以上。

陳先生多年來連續(xù)繳納了居民醫(yī)保，今年又到了繳費期。他心想，居民醫(yī)保繳一年保一年，這么多年來光出錢沒看病，是不是虧了?醫(yī)保部門表示，醫(yī)保的原則是互助共濟，大家繳納的費用放到一起匯成了大的基金池，得了病的人用基金池里的錢報銷醫(yī)療費用，沒得病的人相當于貢獻了一份力量;如果有一天他(她)生病了，同樣有無數(shù)人在默默伸出援手，這正是社會醫(yī)療保險相互協(xié)作、互助共濟的本質。

住院報銷年度最高限額15萬元

繳費350元后，群眾能夠享受的醫(yī)保補助有哪些?具體來說，參保人可享受以下醫(yī)保待遇：

門診統(tǒng)籌：參保居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構普通門診和43種慢性病、特殊疾病門診，政策范圍內醫(yī)療費用不設起付線，限額內報銷比例70%，年度限額由各市州結合實際制定。

“兩病”用藥保障：參保的高血壓、糖尿病居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診時，“兩病”藥品政策范圍內費用不設起付線，限額內報銷比例70%，年度最高報銷高血壓360元、糖尿病600元，達到慢特病門診保障準入標準的最高報銷1800元。

住院保障：參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內住院醫(yī)療費用，起付線是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不低于200元、縣級醫(yī)院不低于500元、市級醫(yī)院不低于1000元、省級醫(yī)院按上年度住院次均費用的10%左右確定(1500元至2300元)。報銷比例則是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不低于80%、縣級醫(yī)院不低于70%、市級醫(yī)院不低于60%、省級醫(yī)院不低于50%(分50%、55%、60%三檔)。住院報銷年度最高限額15萬元。

大病保險：參保居民政策范圍內累計自負住院費用超過大病保險起付線的部分實行分段補償，起付線按上年度居民人均可支配收入的50%左右確定;扣除大病保險起付線后，0至3萬元(含)部分報銷60%，3萬元至8萬元(含)部分報銷65%，8萬元至15萬元(含)部分報銷75%，15萬元以上部分報銷85%;年度限額40萬元。困難群眾起付線降低50%、報銷比例提高5%、不設封頂線。

醫(yī)療救助：根據(jù)《湖南省醫(yī)療救助辦法》規(guī)定，醫(yī)療救助對象分為三類，按類別享受參保資助、門診救助、住院救助。門診醫(yī)療救助年度限額不超過8000元，一類救助對象不設起付線，救助比例90%，二類救助對象起付線1000元，救助比例50%;重特大疾病門診救助按住院標準執(zhí)行，年度限額和住院救助共用;住院醫(yī)療救助年度限額不超過10萬元，一類救助對象不設起付線，救助比例90%，二、三類救助對象起付線分別為上年度居民人均可支配收入的5%、25%，救助比例分別為70%、50%。對醫(yī)療救助補助后仍有返貧致貧風險的救助對象，可申請再救助，具體救助標準由各市州根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療救助資金和財政支撐能力合理確定。

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