01大學(xué)生為什么要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)？

(相關(guān)資料圖)

答：根據(jù)國(guó)家規(guī)定，大學(xué)生應(yīng)當(dāng)參加學(xué)籍地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。大學(xué)生參加鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以后，可享受與鄭州市民同等的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇，幫助大學(xué)生有效應(yīng)對(duì)在就學(xué)期間可能發(fā)生的疾病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。這是鄭州市委、市政府貫徹落實(shí)黨的二十大關(guān)于“持續(xù)擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面”重大決策部署，為駐鄭大中專院校學(xué)生的健康成才創(chuàng)造良好的環(huán)境的有效舉措，體現(xiàn)了對(duì)大學(xué)生的關(guān)心愛護(hù)。

按照國(guó)家醫(yī)保局、教育部《關(guān)于做好大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕15號(hào)）及相關(guān)文件要求，駐鄭的各類大中專院校（包括部屬、省屬、市屬的公辦、民辦、系統(tǒng)行業(yè)辦的普通高等院校，招收普通高等學(xué)歷教育全日制學(xué)生的成人高校、技師院校、中專學(xué)校等）及科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科生、專科生和全日制研究生等（包括以上高校中的僑、港、澳、臺(tái)大學(xué)生，軍隊(duì)院校中的無(wú)軍籍地方生），不受戶籍限制，應(yīng)在學(xué)籍地（鄭州市）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

02大學(xué)生如何辦理參保登記？

答：駐鄭大中專院校大學(xué)生參保登記手續(xù)由學(xué)校統(tǒng)一辦理，每年新學(xué)年開學(xué)時(shí)，由學(xué)校負(fù)責(zé)采集新生參保信息，并辦理參保登記手續(xù)。

03大學(xué)生參保后如何繳費(fèi)？

答：大學(xué)生參加鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行政府補(bǔ)助為主、個(gè)人繳費(fèi)為輔的籌資機(jī)制，大學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)部分原則上由學(xué)生本人和家庭負(fù)擔(dān)。

新生入學(xué)時(shí)，應(yīng)按照當(dāng)年度鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行按學(xué)制一次性繳納至畢業(yè)年度。因上級(jí)政策原因提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，大中專學(xué)生個(gè)人不再補(bǔ)繳，需補(bǔ)繳部分由市級(jí)財(cái)政予以補(bǔ)助。

大學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)部分由各院校（科研院所）在收取學(xué)費(fèi)時(shí)一并代收，統(tǒng)一進(jìn)行財(cái)務(wù)代扣、代收代繳。

04在鄭州市參保后，還要在老家參保繳費(fèi)嗎？

答：大學(xué)生在鄭州市參保繳費(fèi)后，就不需要在老家參保繳費(fèi)了，否則就是重復(fù)參保，是不能同時(shí)享受報(bào)銷待遇的。

05認(rèn)定為資助參保救助對(duì)象的大中專學(xué)生如何參保繳費(fèi)？

答：被認(rèn)定為資助參保救助對(duì)象（包括特困人員、低保對(duì)象、脫貧享受政策人口、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口等人員）的大中專學(xué)生，原則上在困難身份認(rèn)定地參保，也可在鄭州市參保。

06、2023年度大學(xué)生參加鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局《關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕24號(hào)）規(guī)定，大學(xué)生參加2023年鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年380元。新生在辦理入學(xué)手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)繳納的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)總額為380元乘以學(xué)制時(shí)間。例如，四年制本科的繳費(fèi)總額為380×4=1520元，此后直至畢業(yè)均無(wú)需再繳費(fèi)任何費(fèi)用，全程享受鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

07參保大學(xué)生的醫(yī)保待遇享受期是如何規(guī)定的？

答：已經(jīng)在戶籍地參加2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)新生，按學(xué)制辦理參保繳費(fèi)手續(xù)后，可以自2024年1月1日起享受鄭州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，直至畢業(yè)當(dāng)年12月31日止。2023年12月31日之前，仍享受原參保地基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)新生，按學(xué)制辦理參保繳費(fèi)手續(xù)后，即符合“立繳立享”條件，可以自2023年9月1日起享受鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，直至畢業(yè)當(dāng)年12月31日止。

08參加鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生能享受哪些醫(yī)保待遇？

答：參保大學(xué)生在待遇期內(nèi)發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金按規(guī)定支付。具體包括：門診統(tǒng)籌待遇、高血壓和糖尿病“兩病”門診待遇、門診慢特病醫(yī)療待遇（包括門診慢性病待遇、重特大疾病門診保障待遇、門診特定藥品待遇）、住院醫(yī)療待遇和生育醫(yī)療待遇、大病保險(xiǎn)待遇等。基本醫(yī)保的年度支付限額為15萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)的年度支付限額為40萬(wàn)元，兩項(xiàng)合計(jì)每年最高55萬(wàn)元。

09大學(xué)生的門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇是如何規(guī)定的？

答：全日制在校大學(xué)生普通門診醫(yī)療按國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定實(shí)行門診統(tǒng)籌，按照大中專院校參加鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生人數(shù)和一定標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立大學(xué)生門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金，門診統(tǒng)籌基金使用管理辦法由各院校自行制定。

10大學(xué)生的高血壓和糖尿病“兩病”門診待遇是如何規(guī)定的？

答：參保大學(xué)生經(jīng)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為高血壓和糖尿病，需采取藥物治療但未達(dá)到門診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)，使用“兩病”門診用藥范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付，不設(shè)起付線。一個(gè)年度內(nèi)，“兩病”患者符合規(guī)定的門診用藥費(fèi)用統(tǒng)籌基金限額為40元/月（計(jì)480元/年），統(tǒng)籌基金支付比例按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別分別為：

對(duì)病情相對(duì)穩(wěn)定的“兩病”患者，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后，一次處方量可以延長(zhǎng)至3個(gè)月，保障參保大學(xué)生門診用藥需求。

11大學(xué)生的門診慢特病醫(yī)療待遇是如何規(guī)定的？

答：鄭州市將一些病期較長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用較高、適合在門診治療的慢特病（或治療項(xiàng)目）及相關(guān)特殊治療的門診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，進(jìn)一步減輕參保大學(xué)生門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。目前，鄭州市有門診慢性病、重特大疾病門診病種、門診特定藥品等3個(gè)門診慢特病醫(yī)療類別。

1.門診慢性病病種有33個(gè)，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支的支付比例為70%；其中，尿毒癥透析（含血液透析、腹膜透析）統(tǒng)籌基金支付比例為85%。

2.重特大疾病門診病種是指臨床路徑明確、療效確切且費(fèi)用較高的門診病種（或治療項(xiàng)目），共有10個(gè)；限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例為80%。

3.鄭州市將部分臨床必需、療效確切、適應(yīng)癥明確、價(jià)格昂貴、適于門診治療的國(guó)家談判藥品，納入門診特定藥品范圍，實(shí)行“三定”（定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定零售藥店）管理。目前我市共有門診特定藥品214種。

參保大學(xué)生享受門診規(guī)定病慢性病、重特大疾病門診病種、門診特定藥品待遇，累計(jì)不超過(guò)兩種。鄭州市的門診慢特病待遇實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理、不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，符合條件的參保大學(xué)生可隨時(shí)網(wǎng)上申報(bào)門診慢特病待遇，相關(guān)手續(xù)全程在線辦理，6個(gè)工作日內(nèi)即可反饋結(jié)果。

12大學(xué)生的住院醫(yī)療待遇是如何規(guī)定的？

答：參保大學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由住院統(tǒng)籌基金按比例支付。鄭州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹱≡横t(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別劃分為:

參保大學(xué)生在鄭州市域內(nèi)的縣級(jí)及以上中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元，使用中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目（含中藥飲片、中成藥、中藥制劑（含院內(nèi)制劑）和中醫(yī)診療項(xiàng)目）的，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例提高5%。

一個(gè)自然年度內(nèi)，參保大學(xué)生在市級(jí)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省級(jí)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。

13大學(xué)生的重大疾病住院待遇是如何規(guī)定的？

答：目前鄭州市重特大疾病住院病種共有33個(gè)，如法樂氏四聯(lián)癥、重型精神病、慢性粒細(xì)胞白血病等。治療重特大疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，住院病種在限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例支付，縣級(jí)、市級(jí)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別為80%、70%、65%，超出限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

14大學(xué)生的大病保險(xiǎn)醫(yī)療待遇是如何規(guī)定的？

答：一個(gè)自然年度內(nèi)，參保大學(xué)生發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用（含規(guī)定的門診慢性病、門診特定藥品等限價(jià)、限額結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用），經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線的部分，由大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付（也稱“二次報(bào)銷”）。

一個(gè)自然年度內(nèi)，參保大學(xué)生住院（含多次住院），只負(fù)擔(dān)一次大病保險(xiǎn)起付線。大病保險(xiǎn)起付線為1.1萬(wàn)元，起付線以上部分由大病保險(xiǎn)資金按比例分段支付。其中，1.1萬(wàn)—10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）之間的支付比例為60%，10萬(wàn)元以上支付比例70%。一個(gè)自然年度內(nèi)，大病保險(xiǎn)最高可報(bào)銷40萬(wàn)元。

15參保大學(xué)生在鄭州市以外地區(qū)住院就醫(yī)費(fèi)用如何結(jié)算？

答：參保大學(xué)生在鄭州市以外地區(qū)住院就醫(yī)時(shí)，可享受異地就醫(yī)保障政策，無(wú)論在哪個(gè)城市就醫(yī)，均無(wú)需備案，可直接在住院地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式結(jié)算”基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和大病保險(xiǎn)費(fèi)用，待遇水平與在鄭州市域內(nèi)就醫(yī)時(shí)完全一致。

如因各種原因未能在住院地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式直接結(jié)算”的，可在返回鄭州后辦理手工報(bào)銷，待遇水平保持不變。

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