８月29日，鄭州市中醫(yī)院麻醉科副主任史牛華做客《醫(yī)生說》節(jié)目，詳細(xì)解讀關(guān)于“麻醉”方面的知識。

麻醉很輕松吧？聽說打一針就完事了？

(資料圖)

那么，麻醉醫(yī)生平時在干啥呢？

俗話說，進到手術(shù)室里外科大夫治病，麻醉醫(yī)生保命。那么，在這背后，麻醉醫(yī)生是怎樣為患者保駕護航的呢？

首先，我們知道明天的手術(shù)是啥，了解病人的基本信息，然后去病房看病人（術(shù)前訪視），目的就是評估患者條件能否耐受麻醉和手術(shù)，如果出現(xiàn)某些情況，比如：血壓太高了，血糖太高了，或者血紅蛋白太低了等等，麻醉醫(yī)生就會跟患者及家屬告知風(fēng)險，暫停手術(shù)，待手術(shù)醫(yī)生調(diào)整好病人的身體狀況再進行手術(shù)，這樣就可以大大降低甚至避免了很多風(fēng)險。如果病人身體狀況經(jīng)過評估可以手術(shù)，我們會告知麻醉的風(fēng)險，簽署麻醉同意書，并告知術(shù)前一天晚上12點以后不要吃飯喝水。在進入手術(shù)室前，我們會跟患者反復(fù)確認(rèn)身份、手術(shù)信息。

進入手術(shù)室之后，在連接各種心電、血壓等監(jiān)護后，我們會從你的靜脈留置針里推入麻醉藥物，很快你就會睡著了，這時候我們會給你扣上面罩，面罩里面是氧氣，我們會在你睡著之后通過面罩把氧氣送到你的肺里面，保證你身體儲備足夠的氧氣，然后我們就從你們嘴巴放一根管子到你們喉嚨里面（氣管插管或者喉罩），連接麻醉機給你呼吸。

在你睡著后，手術(shù)醫(yī)生就開始手術(shù)，而此時，麻醉醫(yī)生一直守護在你身旁，保證你的心跳、血壓、血氧飽和度等生命體征都維持在正常的水平。如果術(shù)中發(fā)生意外事件，比如大出血或者心跳驟停等，我們會立即組織搶救，全力把你拉回穩(wěn)定的生命線上。手術(shù)結(jié)束后，我們會呼喚你的名字，叫你醒來，這個過程叫麻醉復(fù)蘇，當(dāng)你聽到呼喚，醒來的時候不要緊張，我們會把你嘴巴里面的管子拔出來，給你吸痰后帶上氧氣面罩，觀察片刻，待生命體征平穩(wěn)后，安全送你們回病房。這就是我們的日常工作。

麻醉會傷害神經(jīng)系統(tǒng)嗎？

手術(shù)麻醉后我會不會變笨？

麻醉藥物的主要作用是使患者失去疼痛感，并且可以讓患者進入無意識的狀態(tài)。手術(shù)麻醉使用的藥物一般是通過局部麻醉、靜脈麻醉或全身麻醉來實現(xiàn)的。麻醉藥物對神經(jīng)系統(tǒng)的影響是可逆的，一般來說，當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，麻醉劑會在體內(nèi)被清除，恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)的功能。但有些副作用可能會在麻醉后產(chǎn)生，如惡心、嘔吐、頭痛、乏力等，這些副作用通常是短暫的。

雖然麻醉藥物本身不會導(dǎo)致智力下降或變笨，但手術(shù)本身可能會對個體的認(rèn)知和注意力產(chǎn)生一定程度的暫時影響。這通常是由于手術(shù)本身對身體的創(chuàng)傷和恢復(fù)過程所引起的，而與麻醉藥物的使用關(guān)系較小。

全身麻醉會對小孩的智力有影響嗎？

全身麻醉在小孩身上的影響是一個受到長期關(guān)注和研究的領(lǐng)域。早期的研究表明，在幼兒時期接受多次或長時間的全身麻醉可能與智力發(fā)展和學(xué)習(xí)能力存在一定關(guān)聯(lián)。然而，最新的研究顯示，單次或少量全身麻醉對小孩的智力和學(xué)習(xí)能力的影響可能較小，并且在大多數(shù)情況下是可逆的。

醫(yī)生，我怕痛，能多打點麻藥嗎？

不能隨便加藥。藥量是根據(jù)患者和手術(shù)的情況進行“私人定制”的，是有科學(xué)的計算方式的。當(dāng)然，對于特別怕疼的患者，或者特別疼的手術(shù)，麻醉醫(yī)生可以為你提供多種鎮(zhèn)痛選擇，如“神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛”“靜脈鎮(zhèn)痛泵”等，這些治療技術(shù)都能很大程度地緩解術(shù)后疼痛。

什么是術(shù)后鎮(zhèn)痛？

手術(shù)后的疼痛是醫(yī)生、患者和家屬共同關(guān)注的重要問題，常給患者帶來困擾，嚴(yán)重影響患者在手術(shù)后的舒適程度和康復(fù)進程，甚至影響睡眠障礙。

隨近年來醫(yī)療理念的更新和對人文關(guān)懷的重視，術(shù)后鎮(zhèn)痛治療得到廣泛的使用。鎮(zhèn)痛泵作為術(shù)后鎮(zhèn)痛的核心方案，能夠安全有效的緩解術(shù)后疼痛，得到了醫(yī)患雙方越來越多的關(guān)注。

1、為什么會有術(shù)后疼痛，有什么危害？

手術(shù)會造成身體的創(chuàng)傷并導(dǎo)致局部炎性，創(chuàng)傷和炎癥信號會通過神經(jīng)傳入脊髓和大腦，產(chǎn)生疼痛感受，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)越大，疼痛就越劇烈，持續(xù)的時間也越長。

疼痛會影響患者的術(shù)后休息，導(dǎo)致情緒波動和應(yīng)激反應(yīng)，進而產(chǎn)生高血壓，心動過速，血栓形成，增加冠心病的風(fēng)險。

胸部的疼痛可導(dǎo)致患者不敢自由的呼吸，無法咳嗽排痰，易發(fā)生術(shù)后的肺部感染。

疼痛可以影響術(shù)后的胃腸功能和排尿功能，使相關(guān)功能恢復(fù)延遲。

如果疼痛治療不善的話，傷口疼痛還存在演變?yōu)槁蕴弁吹目赡堋?/p>

2、術(shù)后疼痛的治療方案有哪些？

1. 靜脈注射鎮(zhèn)痛：應(yīng)用的藥物包括非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等，靜脈注射鎮(zhèn)痛的效果非常明確，但常需要根據(jù)患者的反饋來給藥，在給藥間期會有疼痛的情況，鎮(zhèn)痛是不完善的。

2. 神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛或硬膜外鎮(zhèn)痛：是有效且副作用較小的鎮(zhèn)痛方式。缺點是，一般需要在術(shù)前完成鎮(zhèn)痛治療，而且這種鎮(zhèn)痛方式在實施過程中可能會有神經(jīng)損傷，局部損傷，出血等并發(fā)癥。并且，不是每家醫(yī)院都會提供相關(guān)治療。

3. 患者自控鎮(zhèn)痛：即使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵在手術(shù)后持續(xù)給患者泵注鎮(zhèn)痛藥物，能提供穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛治療，效果較好，而且相對于間斷給藥，副作用較少。

4. 局部麻醉鎮(zhèn)痛：是一種安全的鎮(zhèn)痛方式，但作用比較局限，鎮(zhèn)痛效果有限。

5. 口服止疼藥：術(shù)后早期患者常常需要禁食，應(yīng)用受限。

6. 多模式鎮(zhèn)痛：比如同時應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵和神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，能提供更好的鎮(zhèn)痛效果，當(dāng)然了，費用也會高一些。

3、哪些手術(shù)需要使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵？

胸腹部手術(shù)、心臟手術(shù)、脊柱手術(shù)、以及其他創(chuàng)傷大的手術(shù)需要使用鎮(zhèn)痛泵。

對疼痛敏感的患者，對術(shù)后舒適水平要求高的患者也可以使用鎮(zhèn)痛泵。

由于患者對疼痛的敏感程度差異很大，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵和鎮(zhèn)痛藥物的使用，還是需要由患者和家屬共同決定。

4、等術(shù)后疼了再用鎮(zhèn)痛泵行嗎？

麻醉醫(yī)生通常會在手術(shù)結(jié)束時就直接給患者使用鎮(zhèn)痛泵，進而產(chǎn)生連續(xù)的鎮(zhèn)痛效果。

如果等術(shù)后疼了再用，達到良好的鎮(zhèn)痛效果往往需要較長的時間，難以產(chǎn)生滿意的治療效果。

因此，外科和麻醉醫(yī)生通常都不會建議您術(shù)后疼了再加裝，而是術(shù)前決定，手術(shù)后直接開始使用。

5、術(shù)后鎮(zhèn)痛有副作用嗎？

醫(yī)生常在靜脈鎮(zhèn)痛泵中應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥，這類藥物的鎮(zhèn)痛效果好，但個別患者會有惡心嘔吐的情況，如果有相關(guān)的癥狀，可以和您的主管醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整鎮(zhèn)痛泵和鎮(zhèn)痛藥的劑量。

有的患者存在嗜睡、皮膚瘙癢等情況，但術(shù)后的癥狀是否與鎮(zhèn)痛泵有關(guān)，需要什么治療，還是請您及時和主管醫(yī)生溝通，以給您提供針對性的處理。

6、鎮(zhèn)痛藥會上癮嗎？

鎮(zhèn)痛泵里面的阿片類藥物含量很低，在術(shù)后應(yīng)用 1~3 天并不會成癮，但如果需要長期應(yīng)用，需要和您的主管醫(yī)生充分溝通效果與副作用之間的平衡。

什么是無痛分娩？

無痛分娩是分娩鎮(zhèn)痛的通俗表達，又稱為硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。麻醉醫(yī)生給產(chǎn)婦的背部局部消毒、注射麻藥把一根細(xì)小柔軟的導(dǎo)管插進硬膜外腔導(dǎo)入藥物。它是目前最安全有效的分娩鎮(zhèn)痛方法，在國外應(yīng)用非常普遍有無數(shù)母親受益于這項技術(shù)。當(dāng)然，無痛分娩不是完全無痛，產(chǎn)婦沒有做無痛之前，她的疼痛指數(shù)可能達到8-10分，做了無痛之后就會降到3-4分，是人體可以忍受的輕度疼痛。

無痛分娩是通過硬膜外腔阻斷支配子宮的感覺神經(jīng)，減少疼痛，由于麻醉劑用量很小，產(chǎn)婦仍然能夠感覺到宮縮的存在。

生孩子到底有多痛？

人們把這種“無加持、徒手順產(chǎn)”的分娩痛形容為“斷了十二根肋骨的疼痛  小腹曲線型爆炸疼  被人用大錘掄小腹掄了八小時”。

臨床上把疼痛分為10級，大部分產(chǎn)婦在宮縮痛會達到8-9級甚至10級，如果10級疼痛程度=割肉，3-4級疼痛=靜脈抽血或是輕微皮膚割傷，在疼痛指數(shù)中，分娩疼痛僅次于燒灼傷痛。居第二位。

“無痛分娩，讓分娩遠(yuǎn)離疼痛，讓孕媽更有尊嚴(yán)！”

無痛分娩安全嗎？有無副作用？

有傳言無痛分娩會導(dǎo)致胎兒畸形、弱智？

正好相反，無痛分娩恰恰是保護孕媽媽和胎兒的，無痛分娩可讓產(chǎn)婦不再經(jīng)歷疼痛的折磨，此外還能降低產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，防止母嬰代謝性酸中毒，避免子宮胎盤血流減少等諸多好處，分娩鎮(zhèn)痛幫助減少孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生，減低意外發(fā)生事件。

安全有效實施無痛分娩技術(shù)環(huán)境要求高  

麻醉是對專業(yè)技術(shù)要求非常高的操作，實施分娩鎮(zhèn)痛在環(huán)境和應(yīng)激處理必須提前準(zhǔn)備好，麻醉醫(yī)師專業(yè)技術(shù)要求過硬，任何一項操作都是有潛在風(fēng)險，所以實施分娩鎮(zhèn)痛的從業(yè)人員，從硬膜外穿刺操作最基本的技能到循環(huán)管理、呼吸管理、應(yīng)激能力處理等必須合格，操作設(shè)備齊全，環(huán)境應(yīng)激處理，麻醉容易發(fā)生呼吸抑制、循環(huán)抑制，呼吸、循環(huán)支持以及應(yīng)激藥物需備好，分娩鎮(zhèn)痛要貫穿整個產(chǎn)程，分娩鎮(zhèn)痛并不是“一針了事”，整個過程需要進行調(diào)整才能滿足安全又舒適無痛的產(chǎn)程 ，確保產(chǎn)婦和寶寶的安全。

你適合做無痛分娩嗎？

無痛分娩雖好，但并非人人適用的。醫(yī)生會對產(chǎn)婦做一個產(chǎn)前評估，如果有妊娠并發(fā)心臟病等一些產(chǎn)科禁忌癥以及麻醉禁忌癥、產(chǎn)婦凝血功能異、背部皮膚感染膿腫或者菌血癥、敗血癥的病人都不能選擇這種分娩方式。

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛會導(dǎo)致產(chǎn)后腰疼嗎？

很多人聽說無痛分娩會導(dǎo)致產(chǎn)后腰痛，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，自然分娩后腰痛的發(fā)生率是40%，而無痛分娩后是38%，兩者沒有顯著差異。

導(dǎo)致產(chǎn)后腰痛的原因主要有幾點：

1. 孕期體重增加腰肌超負(fù)荷，導(dǎo)致腰肌勞損；

2. 產(chǎn)程中娩出胎兒姿勢對腰部增加過大負(fù)擔(dān)；

3. 產(chǎn)后哺乳姿勢不正確；

4. 產(chǎn)后育兒過度勞累。

那生孩子的這個過程是會延長嗎？

對孩子有沒有一些影響？

其實椎管內(nèi)麻醉的這種無痛分娩的方法呢，從目前來看，基本上是不影響我們的產(chǎn)程的，當(dāng)然，早期的時候，這項技術(shù)不是太完善的時候，對產(chǎn)程可能有一定的延長，但目前，因為我們通過改進麻醉藥物、改進我們的方法。所以呢，這基本上是不存在了，它的產(chǎn)生呢，和我們不用這種方法的產(chǎn)生呢，基本上是沒有區(qū)別。另外，這種方法因為大家知道它是從這個患者的背部，就是給她打這個麻醉藥物，其實她這個麻醉的這種鎮(zhèn)痛的藥物呢，它是不進到血液循環(huán)里邊的，或者說很少進到血液循環(huán)里邊，所以呢，它就是對于寶寶的影響呢，是很小的，它主要的就是一個局部鎮(zhèn)痛的一種方法，通過外周的這種方法，不是中樞鎮(zhèn)痛的方法。

1.無痛胃腸鏡是什么？與普通胃腸鏡有什么區(qū)別？ 

無痛胃腸鏡是全麻下讓患者在無意識、無痛的狀態(tài)下完成檢查，從而消除患者恐懼感和不適感，使內(nèi)鏡檢查和治療順利進行，檢查結(jié)束后，患者很快就會蘇醒，不會出現(xiàn)明顯的身體不適，對檢查過程沒有痛苦的記憶。比普通胃腸鏡的檢查耗時更短，診查治療更精準(zhǔn)。

2. 無痛胃腸鏡麻醉安全嗎？  

無痛胃腸鏡麻醉所采用的麻醉技術(shù)和麻醉藥物已在國內(nèi)外醫(yī)療機構(gòu)廣泛使用，其安全性已得到公認(rèn)。整個檢查過程都將由經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)生進行生命指標(biāo)的監(jiān)測，并且會及時處理相關(guān)風(fēng)險。 

3. 無痛胃腸鏡檢查前有哪些注意事項？   

（1）心電圖和常規(guī)檢查，麻醉醫(yī)生術(shù)前評估是否符合全麻條件。     

（2）內(nèi)鏡檢查前保持空腹，要禁食至少8小時，禁飲至少4小時。     

（3）檢查前一天禁止吸煙，術(shù)前取下假牙，穿寬松衣物。     

（4）女士卸妝、卸掉指甲油。     

（5）基礎(chǔ)疾病患者檢查當(dāng)日應(yīng)規(guī)律服用降壓藥、心臟病藥物等，但應(yīng)停服降糖藥物。     

（6）檢查當(dāng)日需要家屬陪同。

4. 無痛胃腸鏡雖好，但以下患者不建議做無痛麻醉檢查： 

（1）患有嚴(yán)重心腦血管疾病的患者。     

（2）存在嚴(yán)重呼吸功能障礙的患者。     

（3）肝腎功能損壞的患者。     

（4）對麻醉藥存在過敏史，牛奶、雞蛋、海鮮有嚴(yán)重過敏史患者。     

（5）重度肥胖并發(fā)鼾癥患者。     

（6）孕婦、哺乳期、月經(jīng)期女性。     

（7）急性胃擴張、大量胃出血、消化道梗阻患者。

5. 無痛胃腸鏡檢查后需要注意的事項有哪些?

（1）做完無痛胃腸鏡檢查后建議禁食2～4小時，根據(jù)身體情況和治療要求逐漸給予半流質(zhì)、流質(zhì)食物。

（2）無痛胃腸鏡檢查后24小時內(nèi)不得駕駛機動車輛、進行機械操作和從事高空作業(yè)。

聊聊“酒神”與麻醉的一些事情

在平時臨床工作中，經(jīng)常會被問到“醫(yī)生，我平時特別能喝酒，白酒一斤半，啤酒隨便灌，麻醉時得多給我打點麻醉藥啊，要不然麻不倒我?！?/p>

首先，咱先聊一下什么樣的人酒量大的這個問題：平時一喝酒就臉紅的人，酒量是真的不好！人們喝酒后，酒精會在肝臟內(nèi)被幾種脫氫酶多次氧化，最后以水和二氧化碳的方式代謝掉，喝酒臉紅的人，體內(nèi)缺乏乙醛脫氫酶，過量飲酒后導(dǎo)致酒精不容易被代謝掉，使乙醛讓毛細(xì)血管擴張，才出現(xiàn)喝酒后臉紅的現(xiàn)象。所以說，喝酒后有些人面不改色、心不跳，意識清醒，思想獨立，走路不扶墻的人才是真的“酒神”。溫馨提醒：酒雖好，請大家不要貪杯哦，小酌怡情，大喝傷身！

酒精和麻醉的關(guān)系：

（1）酒量好的人是否需要更多的麻醉藥呢？

飲酒后大部分的酒精主要依靠肝臟中細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)氧化代謝，故長期飲酒的人，肝臟中細(xì)胞色素P450合成量增加并持續(xù)處于活躍狀態(tài)。而巧合的是，細(xì)胞色素P450也會參與諸多麻醉藥的代謝過程，這也解釋了為何長期飲酒的病人麻醉藥代謝也會加快。對于酒量較大的病人，由于藥物的首劑消除作用增加，因此使用通過肝臟來代謝的麻醉藥物時劑量也應(yīng)當(dāng)有所增加，酒量好的人需要更多的麻醉藥是有一定道理的。當(dāng)然，前提是這些藥物需要通過肝臟來代謝，否則這種影響就很小了。

（2）長期飲酒會導(dǎo)致病人在手術(shù)中“麻不倒”嗎？

對麻醉劑量的影響主要是年齡、體重、麻醉方式、手術(shù)部位，以及患者身體狀況以及患者術(shù)中的生命體征。其中全身麻醉的病人，術(shù)中需要使用除了鎮(zhèn)靜藥以外，還有包括鎮(zhèn)痛藥、肌松藥在內(nèi)三大類麻醉藥物，它們相互佐成，協(xié)同完成麻醉過程。麻醉醫(yī)生也與時俱進提出“精準(zhǔn)麻醉”的理念，即通過現(xiàn)代化的給藥及管理方式，針對不同患者采取個體化、標(biāo)準(zhǔn)化的麻醉管理，從而讓患者既舒適又可安全地度過手術(shù)期。目前在實施全身麻醉的過程中，已經(jīng)有了比較成熟的麻醉深度監(jiān)測和麻醉藥物靶控輸入系統(tǒng)，可以有效保障麻醉的安全性、有效性和精確性。在“精準(zhǔn)麻醉”管理之下，“麻不倒”的情況根本不可能出現(xiàn)。對于“半麻”（局麻、區(qū)域神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉）的病人來說，飲酒一般不會影響麻醉的效果。

（3）從目前的研究數(shù)據(jù)來看，酒量大抗麻藥的人，多數(shù)為年輕人、經(jīng)常喝酒的人、經(jīng)常體育鍛煉的人或肝功能非常好的人，這些人需要較多的藥物才能達到預(yù)期的麻醉深度。從醫(yī)學(xué)上也可以解釋這些現(xiàn)象：肝功能好的人，肝藥酶的活性較好，對麻醉藥物代謝能力很強。在有或無酒精的影響下，都可能比較抗麻藥；年輕人或者經(jīng)常體育鍛煉的人機體代謝非常旺盛，也可能表現(xiàn)為抗麻藥。

經(jīng)常喝酒的人，肝臟產(chǎn)生的乙醛脫氫酶相對較多，對酒精有很強的代謝能力，但是這種情況不一定抗麻藥！當(dāng)肝臟還處于非常健康的情況時，可以非常輕易將有毒物質(zhì)、藥物或者酒精代謝掉。一旦肝臟感染各種肝炎病毒或發(fā)生肝硬化，其解毒能力大大下降。雖然仍然很能喝，但已是強弩之末，隨時崩塌。因此，在臨床上，麻醉醫(yī)生也會經(jīng)常遇到這類能喝酒但又不抗麻的病人，甚至其身體恢復(fù)速度還不如正常人。因此，能喝酒的人，不一定抗麻藥！

是否存在“一捂即暈、一拍即昏”的迷藥

喜歡看劇的朋友，一定對不少劇中用迷藥下毒的橋段記憶深刻，被害人一旦被迷藥捂住嘴后，一下就會昏睡過去。那么在現(xiàn)實生活中有沒有這種“迷藥”呢？

首選明確告訴大家答案現(xiàn)實生活中不存在這種藥物。因為我們在臨床麻醉中有一些吸入性麻醉藥物：如七氟烷、地氟烷、氧化亞氮等一些吸入性麻醉藥物，即使吸入性麻醉藥物需要達到麻醉狀態(tài)即通俗所說的睡著了，也需要足夠的時間才能達到一定血藥濃度，吸入麻醉最快也需要1分鐘左右才會達到足夠的血藥濃度才會進入麻醉狀態(tài)，所以不存在“一捂即暈、一拍即昏”的迷藥，如果有幾秒鐘就能夠達到麻醉狀態(tài)的藥物一定會被應(yīng)用于臨床麻醉中為患者服務(wù)。這種電視劇所使用藥物大多數(shù)是乙醚，一捂或者一拍不能達到效果是有兩方面的原因，一是因為揮發(fā)的原因藥物濃度達不到，二是一捂或者一拍時間達不到，所以電視劇中這種橋段是一種夸張的創(chuàng)作手法。電視劇飲料中下藥致使昏迷的藥物大多是一些鎮(zhèn)靜的精神藥物，這些橋段存在一定的科學(xué)依據(jù)，所以在此建議大家在外不喝來源不明的飲料等。

文字：程鷹

編輯：弓雪

統(tǒng)籌：馬松林、李昌虎

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