為進(jìn)一步解決患者跨省異地就醫(yī)結(jié)算遇到的“急難愁盼”問題，國家醫(yī)保局今天發(fā)文明確，開展門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)，將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個(gè)群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病納入試點(diǎn)范圍。

根據(jù)試點(diǎn)方案，2021年底前，每個(gè)省至少選擇一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開展門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。參保人員在參保地完成上述5個(gè)門診慢特病待遇資格認(rèn)定，并辦理備案手續(xù)后，即可辦理門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。

值得關(guān)注的是報(bào)銷政策。國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，為了兼顧各地病種范圍差異，門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算時(shí)，會使用全國統(tǒng)一的門診慢特病病種代碼及病種名稱，暫按項(xiàng)目付費(fèi)方式進(jìn)行結(jié)算。結(jié)算時(shí)，執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍)，執(zhí)行參保地的醫(yī)療保障基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等有關(guān)規(guī)定。

其中，就醫(yī)地有相應(yīng)門診慢特病病種限定支付范圍的，執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍;沒有相應(yīng)門診慢特病病種的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及接診醫(yī)師要遵循相關(guān)病種診療規(guī)范及用藥規(guī)定合理診療。參保人員同時(shí)享受多個(gè)門診慢特病待遇的，由參保地根據(jù)本地規(guī)定確定待遇計(jì)算規(guī)則。

“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為具備門診慢特病待遇資格的異地參保人員提供跨省直接結(jié)算服務(wù)時(shí)，應(yīng)專病專治，合理用藥，將門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用分病種單獨(dú)結(jié)算。”這位負(fù)責(zé)人介紹，門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算醫(yī)保基金支付部分實(shí)行先預(yù)付后清算，預(yù)付金原則上來源于參保地醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

據(jù)悉，試點(diǎn)地區(qū)在已開通普通門診醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，優(yōu)先選取診療水平高、管理規(guī)范，并完成醫(yī)保疾病診斷、醫(yī)保藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材、門診慢特病病種等醫(yī)療保障業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展試點(diǎn)，經(jīng)過必要的系統(tǒng)改造和充分測試后，上傳定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息和開通的門診慢特病病種信息，方便參保人員選擇。

按照規(guī)劃，各地將于今年11月15日前提交試點(diǎn)地區(qū)門診慢特病醫(yī)保政策和接入申請。參保人員可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP及網(wǎng)站查詢試點(diǎn)地區(qū)開通情況。

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